化疗但轻度脱发，是时候好好认识一下长春瑞滨了！

乳腺癌互助君

2023-07-13 17:28:52

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关键词：化疗

长春瑞滨可以说已经是转移性乳腺癌患者的老朋友了，不过许多患友们仍是只熟其名却不知其用法，使长春瑞滨成为了药箱中常看常新的“最熟悉的陌生人”。

这样可不是办法！不过别着急，今天科普君就给你们当一回“红娘”，从长春瑞滨的作用机制和适应症开始讲起，拉近一下你们之间的距离~

长春瑞滨的作用机制和适应症

长春瑞滨是一种通过抑制微管蛋白以阻碍肿瘤细胞有丝分裂并使其走向凋亡的一款长春花碱类抗肿瘤药物，有静脉制剂和口服胶囊两种类型。

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 2023版推荐长春瑞滨可单药或联合曲妥珠单抗、伊尼妥单抗、铂类药物、卡培他滨用于晚期乳腺癌（HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌）的解救治疗^[1-2]。

提问

长春瑞滨注射液和口服胶囊有什么区别？

回答

长春瑞滨分为静脉制剂和口服胶囊两种类型，其中前者的使用方式为静脉输注，生物利用率较高，但治疗过程中可能出现外渗，导致注射部位的不适或静脉炎；后者则可口服使用，用药更为便捷，但生物利用率低于注射液（约为静脉注射的40%）。

不过，为达到与静脉制剂相近的疗效，口服胶囊的临床推荐剂量一般为60~80mg/㎡，但这并不会提高药物治疗的副作用^[3]。

长春瑞滨治疗乳腺癌

疗效与安全性如何

一线治疗生存期长达9.5个月

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一项口服长春瑞滨治疗晚期乳腺癌患者的真实世界研究显示，194例接受口服长春瑞滨单药或联合方案治疗的转移性乳腺癌患者客观缓解率为27.3%，临床获益率60.8%，中位无进展生存期则达到了6.2个月，其中接受长春瑞滨作为一线治疗的患者中位无进展生存期更是达到了9.5个月，不良反应多为1~2级，显示出了长春瑞滨优越的疗效与安全性^[4]。

脱发发生率仅0%~2%

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研究显示，接受长春瑞滨治疗的乳腺癌患者发生脱发不良反应的概率仅为0%~2%，远低于其他辅助化疗药物（紫杉醇等化疗药物的2级脱发发生率高达34%），且多为轻度脱发，有效降低了抗肿瘤治疗对乳腺癌患者社会交往的不利影响^[5-6]。

双节拍化疗

为患者带来更好的临床获益

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节拍化疗是采用低剂量、高频次、持续应用的给药方式，能够在有效抑制肿瘤的同时减轻不良反应的发生。VICTOR-2研究中，80例HER2阴性晚期乳腺癌患者接受长春瑞滨联合卡培他滨双节拍化疗后，临床获益率达到了48.8%（一线治疗达45.7%，二线治疗达51.1%），且整体耐受性良好，可为乳腺癌患者带来更好的临床获益^[7]。

长春瑞滨常见的副作用及处理

血液学毒性

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长春瑞滨的血液学毒性以中性粒细胞减少为主（3级及以上不良反应占11%~50%）贫血、血小板减少较为少见（约2%）。

患者应注意在常规随访复查时及时监测血常规，必要时遵医嘱调整用药剂量，同时在日常生活中应尽量避免去人多的场所，避免感染。

肝毒性

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患者可能会出现不同程度的转氨酶升高或胆红素升高等，若程度较轻则不影响继续化疗，待化疗结束可逐渐恢复正常。

患者应在开始药物治疗前及后续给药前遵医嘱监测自己的肝功能情况，若发生3级及以上肝功能异常，患者可遵医嘱调整给药剂量。

消化道毒性

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患者常出现轻度恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、便秘等，整体程度相对较轻。

若患者用药后出现轻度消化道毒性，则无需处理，但若用药后呕吐等症状严重，可遵医嘱服用止吐药对症治疗。

神经系统毒性

✦

患者主要表现为周围神经毒性，不过一般仅限于腱反射减低（约25%），感觉异常较为少见。

患者在用药过程中应密切观察自身是否存在感觉过敏、减退等症状，症状较轻一般不影响继续用药，但程度较重，患者可遵医嘱调整用药剂量或服用B族维生素、佩戴加压手套等对症治疗。^[8-9]

注意事项

给药方法

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①静脉输注：静脉输注长春瑞滨可能会出现外渗，导致注射部位不适或静脉炎，患者应遵医嘱接受透明质酸酶皮下注射及热敷；

②口服给药：进餐时用水送服，禁止拒绝或吸吮胶囊（液体具有刺激性），若药液不慎接触皮肤、黏膜或眼睛，须立即用生理盐水（条件不允许可用清水）彻底冲洗。

服药后呕吐（口服胶囊）

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若服药后数小时内发生呕吐，无需重复服用，待下一次给药计划周期再服药。

药物相互作用

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①与苯妥英合用时会减少苯妥英的消化道吸收，引起警觉，应慎用；

②给药时避免使用强效CYP3A强抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、茚地那韦、奈法唑酮等），避免增加药物毒性，同时避免使用CYP3A强抑诱导剂（如卡马西平、苯巴比妥、利福平等）。

③服药时避免食用西柚类食物，同时也应少吃杨桃、柚子、橘子、石榴等富含呋喃香豆素的水果，避免影响药物疗效。^[10]

写在最后

不知患友们读完此文，再定眼瞧瞧药箱中的长春瑞滨，是否感觉亲近了不少？如此，科普君这个“红娘”算是当得够格了！

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声明：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

参考资料：

[1]王莉芳,王彩霞,魏娜,等. 酒石酸长春瑞滨脂质体注射液的安全性及抗肿瘤作用研究[J]. 中国药理学通报,2012,28(11):1627-1628.

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 2023版[M]. 北京：人民卫生出版社.

[3]Cazzaniga M E, Cortesi L, Ferzi A, et al. Metronomic chemotherapy with oral vinorelbine (mVNR) and capecitabine (mCAPE) in advanced HER2-negative breast cancer patients: is it a way to optimize disease control? Final results of the VICTOR-2 study[J]. Breast Cancer Research and Treatment, 2016, 160(3): 501-509.

[4] Huang J, et al. A Real-World Study on Oral Vinorelbine for the Treatment of Metastatic Breast Cancer. Oncologie. 2022;24(1):131-145.

[5] Aapro M, et al. Randomized phase II study evaluating weekly oral vinorelbine versus weekly paclitaxel in estrogen receptor-positive, HER2-negative patients with advanced breast cancer (NorBreast-231 trial）. Breast. 2019;45:7-14.

[6] Yuan P, Hu X, Sun T, et al. Eribulin mesilate versus vinorelbine in women with locally recurrent or metastatic breast cancer: A randomised clinical trial. Eur J Cancer. 2019 May;112:57-65.

[7]Cazzaniga M E , Cortesi L , Ferzi A , et al. Metronomic chemotherapy with oral vinorelbine (mVNR) and capecitabine (mCAPE) in advanced HER2-negative breast cancer patients: is it a way to optimize disease control? Final results of the VICTOR-2 study[J]. Breast Cancer Research and Treatment, 2016, 160(3):501-509.

[8]Piccirillo M C, Daniele G, Di Maio M, et al. Vinorelbine for non-small cell lung cancer[J]. Expert Opinion on Drug Safety, 2010, 9(3): 493-510.

[9]Livingston R B, Ellis G K, Gralow J R, et al. Dose-intensive vinorelbine with concurrent granulocyte colony-stimulating factor support in paclitaxel-refractory metastatic breast cancer[J]. Journal of Clinical Oncology, 1997, 15(4): 1395-1400.

[10]温秀珍,钟洪兰,李卫,等. 抗肿瘤药物静脉外渗的预防及处理[J]. 现代医院,2015,15(9):84-86