他莫昔芬和托瑞米芬

        潇湘老师专门整理过一个帖子介绍他莫昔芬和托瑞米芬的区别，可惜他注销了账号，信息全部清空。仍然有觅友时不时问我用药区别，站在潇湘巨人的肩膀上，再次整理下两者的区别，仅供参考：

1、托瑞米芬常见是法乐通，进口原研药，他莫昔芬目前国内医院都是开国产药，没有进口药。

2、他莫昔芬和托瑞米芬分子式差别不大，理论上是等效的，都是SERM药物，且绝经前后都可服用，当单独口服内分泌药时，两者也可以替换，但是联合ofs（肚皮针），只有他莫昔芬有大量循证医学数据，因为欧美临床试验都是用他莫昔芬联合ofs使用，托瑞米芬联合ofs的有效性和安全性没有证据，所以在联合ofs时，通常医生主张吃他莫昔芬，而不赞成吃托瑞米芬。

3、他莫昔芬依赖CYP2D6代谢酶发挥疗效，而亚洲患者容易CYP2D6*10突变，导致药效打折，但是CYP2D6相关的基因检测目前仅在科研中开展，尚未在临床上推广。

4、徐兵河院士有针对托瑞米芬的研究，在《国际癌症杂志》发表的结论是托瑞米芬受CYP2D6代谢酶影响小，所以相比他莫昔芬显著提高中国乳腺癌患者5年DFS，尤其对于亚洲乳腺癌CYP2D6*10突变的患者，托瑞米芬5年DFS提高23%，我所就诊的中肿，大部分教授都认可这个结论。但是也有不认可托瑞米芬联合OFS使用的医生，认为证据不足，并不推荐。

5、他莫昔芬在乳腺组织上表现为拮抗剂的作用，但在子宫却表现为激动剂作用，长期服用可能导致子宫内膜增厚，甚至子宫内膜癌，托瑞米芬在他莫昔芬结构上进行优化，对子宫内膜影响相对较小，且根据《早期激素受体阳性乳腺癌患者应用选择性雌激素受体调节剂类药物辅助治疗的长期管理中国专家共识》推荐，选择托瑞米芬可更好地减少肝脏受损、血脂异常等副作用。

6、是否选择他莫昔芬，可以跟主治医生沟通做CYP2D6检测后决定；与ofs联合使用时，托瑞米芬证据不足，可以结合自己的病理情况与医生沟通，是否可以直接用ai类药物。