服用他莫昔芬期间，应该如何饮食及用药？

服用他莫昔芬期间，应该如何饮食及用药？

他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，使用非常广泛。因为使用疗程长达5到10年，因此在服药期间如何注意其他用药及饮食，常常是患者关心的问题。

笔者在接受咨询时常被问及此类问题，而可参考的说明书内容却是寥寥无几，因此在这里做以总结，供医生药师们作为解答参考。

口服药物进入人体，要经过胃肠道吸收、组织分布、肝脏代谢、作用于靶点以及清除的过程。影响靶点及机体处置过程的药物和食物都会影响疗效或不良反应。

除此之外，一些食物也会通过其他机制一定程度上增强或减弱药物的长期疗效和副作用。

他莫昔芬作用于雌激素受体，同时有拮抗和激动作用，因此同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物及含雌激素样物质的食物（如避孕药、甲羟孕酮、雪蛤）等都有可能影响他莫昔芬的疗效。

他莫昔芬多数为肠衣片，同时服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑可改变胃PH值，使药片在胃内提前分解，对胃产生刺激。

他莫昔芬同时是CYP450酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂，以及2D6的底物和抑制剂，因此当与这些代谢酶的底物、诱导剂和抑制剂合用时需谨慎对待，采取可行的监测手段对相关药物的浓度、疗效和不良反应进行监测。

利福平通过诱导CYP3A4介导的他莫昔芬的代谢，导致他莫昔芬血药浓度显著降低，可能使药效降低。

而食物中著名的CYP3A4抑制剂葡萄柚，可能会升高他莫昔芬血药浓度从而导致不良反应增强。

细胞实验显示，维生素D可以抑制他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞生长，而维生素C和E却会降低他莫昔芬的疗效。

还有一些研究显示，常规服用阿司匹林似乎可以增强他莫昔芬的疗效。但具体机制还有待进一步研究。

血脂：

血糖：

尽管机制还不是很清楚，但以下这些食物已被发现有增强他莫昔芬疗效的作用，推荐患者在服用他莫昔芬期间食用：

以下食物被发现会降低他莫昔芬的疗效，因此在服药期间应避免食用：

从上面的食物发现，芹菜增效而芹菜素补充剂降效，姜黄粉增效而姜黄粉补充剂降效，这又是什么情况？

由此可见，额外补充一些有益健康的保健品或补充剂不一定好，丰富多样的食物往往是最佳的选择。

夜晚接受过多光照会抑制褪黑素的产生，而褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以长期晚睡或开灯睡觉的乳腺癌患者需注意改变睡眠习惯。

此外长期使用电热毯会导-致子宫内膜癌风-险的增加，应避免。