体检查出“肺结节”，是不是癌？要不要切？

岁末将至，不少朋友在忙碌一年之后也会选在此时关怀一下身体，做一次健康体检，而如果体检发现肺部存在“小结节”的话，不要一下子慌了神，过度焦虑于“肺癌”，先去找专业医生检查一下。

一位40余岁的公司女领导，在体检发现肺部结节后整个人趋于崩溃，面色凝重，睡眠不足，一直担心是癌症，甚至都安排好了身后事。就医后医生观察了结节的位置和形态，发现不是典型的肺癌，标记后让她回去服用消炎药消炎，尽管她不太理解此时消炎有什么用，但还是按照医嘱严格执行。当1个月后她再来拍片子复查，结节消失得无影无踪，她当时深深地舒了一口气，整个人一下子放松了下来，彼时的那种激动之情真的无以言表。

近年来临床上越来越多的“小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。12月13日，江苏省人民医院肿瘤科主任医师卢凯华教授做客南京邻客·智慧药房，以“肺小结节的治疗与随访”为主题向现场近百名患者揭开肺小结节诊断与治疗的神秘面纱。

左数第四位为卢凯华教授

肺小结节为肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高影；其中小于1cm的病灶叫做微小结节，也是目前临床上发现较多，比较难定性的一类结节。

卢教授表示，目前确诊肺小结节的最佳检查方法是胸部CT检查，而肺CTA及CT薄层显像对良恶性鉴定有帮助，有时PET/CT也难以鉴别。临床上不推荐胸部DR片、磁共振成像，而对于胸部CT不能定性的结节，需要进行多次随访者，建议采用低剂量螺旋CT。

肺小结节根据结节的密度可以分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节三类，其中部分实性结节的恶性概率最高，大概在50%左右，其次为磨玻璃结节及实性结节。因此，对肺小结节的评估十分重要，卢教授分别从临床评估、影像学技术评估和肺小结节风险评估三个层面为患者进行了详细的讲解。

1、临床评估

临床评估包括：年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和肿瘤家族史、职业暴露史等。

此外，肿瘤标志物（CEA、NSE、CYF21-1）可提供参考，联合检出的敏感性达到70%，但是NSE往往是个捣乱的指标

2、影像学技术评估

影像学技术评估包括两个方面，一是直接征象的评估，主要是通过磨玻璃结节（GGN） 肿瘤微血管CT成像征进行评估，如果肿瘤微血管CT成像征是阳性，基本考虑原位腺癌的诊断成立。

二是影像随访，磨玻璃结节的生长不仅可以表现为体积的增长，可以表现为CT值的增加或新出现实性成分，随着病灶的变化可以确认恶性结节。所以影像学的随访也是肺小结节评估和确诊的重要标准。

3、肺小结节风险评估

实性结节

• 高危结节：直径≥15mm或表现出恶性CT征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节；

• 中危结节：直径介于5mm-15mm之间且无明显恶性CT征象的肺实性结节；

• 低危结节：直径＜5mm的实性结节。

部分实性结节

• 高危结节：直径>8 mm的部分实性结节，应由多学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查明确诊断、手术切除或进行随访复查；

• 中危结节：直径≤8 mm的部分实性结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性，建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

磨玻璃结节

• 中危结节：直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检查，结节具有生长性，建议手术。无变化或缩小，建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

• 低危结节：直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节，建议年度CT复查观察生长性，结节具有生长性，建议手术。无变化或缩小，建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

体检发现的偶发性磨玻璃结节

建议：经过抗炎或较长时期的观察不消失，且具有“肿瘤微血管CT成像征”时，要考虑肺原位癌的诊断，择期行微创手术

部分实性结节

部分实性结节通常约有50%的是恶性的，而实性结节恶性的比例低于部分实性结节。

建议定期随访，随访期间出现边缘分叶、毛刺、内部有空泡或实性成分、有胸膜受累征象等，建议VATS手术切除

对于难以定性的肺结节

建议：进行随访观察，随访期间一旦病灶出现“四增”特点：增大，增密，增强，增粗（肿瘤血管）中的1～2项时，建议VATS手术切除。

恶性概率较小的结节

带血管的、圆形的实性结节很可能是良性的。

建议：先行抗炎治疗后2个月复查，或者不做任何治疗6个月后行CT复查。

小于5 mm的结节

不能以5 mm的底线来划分结节的良恶性，建议定期随访。

对于首次发现非实性结节，除<4 mm的pGGN外

建议：3个月以上随访以确定病灶是否持续存在。

合适的检查技术是正确评估肺微小结节的前提

肺内微小结节大多是在体检或筛查时发现的亚临床病灶，其特点是体积小、密度淡，难以定性。

建议：薄层CT检查，固定医院、固定专业医师，避免过度检查。

多发肺结节的处理原则：主要基于危险度最高的结节

对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。

建议：多学科会诊，以静制动。

合适的随访时间

根据具体结节情况由专业医生定随访时间。

纯毛玻璃结节往往生长非常缓慢，可以1～2年复查。