内分泌治疗居然跟“大姨妈”有关

乳腺癌的内分泌治疗居然跟“大姨妈”有关

（来源：浙江省中医院乳腺外科）

内分泌治疗是乳腺癌重要的规范化治疗手段之一，但每位患者的年龄不同，病期不同，服用的内分泌药物也不同，这些竟然都与“大姨妈”有关，那我们就来说说“大姨妈”与乳腺癌内分泌治疗之间的关系吧。


判断绝经很关键

内分泌治疗的药物总体上分为绝经前和绝经后两种，因此，有无绝经影响着药物的选择。

绝经是指月经永久性终止，分为3种情况：

(1) 双侧卵巢切除术后；
(2) 年龄大于等于60岁；
(3) 年龄小于60岁,自然停经大于等于1年,血液激素水平提示绝经。

但如果是药物（如化疗或内分泌等）引起的停经，则需反复且连续多次测定血液中的激素水平，并到专科医生处就诊以判断月经状况。


月经来潮莫焦虑

很多姐妹在化疗期间或者化疗后月经不来了，其实这个是化疗相关性闭经。

20％-70％的人会发生这种情况，有的人也许就这样绝经了，而9%-35%的人一段时间后月经会回来，这跟每个人的年龄和化疗药物有关，是一种正常现象。

但依旧有不少姐妹因为月经来潮而焦虑。


焦虑一：化疗后是绝经好还是没绝经好

化疗相关性闭经发生后，月经会不会回来跟年龄和化疗药物等因素有关，如果年龄轻，月经来潮是正常的生理现象，并不能说明预后差。


焦虑二：内分泌治疗期间，月经来是不是说明治疗没有效果？

绝经前内分泌药的作用是阻止体内雌激素和孕激素与乳腺癌细胞表面激素受体的结合，让癌细胞无法接触雌激素而停止生长，但雌激素还是在产生的，所以月经还是会有，不能说明药物没有效果。


焦虑三：需要把月经抑制掉吗？

有些姐妹们在医生的建议下使用“肚皮针”，即“药物卵巢去势”。用药物抑制卵巢功能，降低雌激素，从而使人处于绝经后水平。

这个结论源于2014年的相关研究，对于年龄＜35岁、≥4个淋巴结转移、化疗后未绝经的中高危人群，在内分泌治疗中联合使用卵巢去势，可以获益。

而且，在药物去势的情况下，使用绝经后常用的芳香化酶抑制剂比绝经前的他莫昔芬效果好。

但注意这个联合方案适用中高危人群，并不是适用所有绝经前患者，因为相应的副作用也是很多的，需不需要抑制月经还是要结合患者的具体情况及医生的建议。


内分泌治疗过程中的疑问

问题一：子宫内膜增厚怎么办？

他莫昔芬最主要的副作用是子宫内膜增厚，会增加子宫内膜癌的发生率，但这个概率也是极小的，且一般发生于绝经后的女性，故服药期间必须定期复查子宫内膜厚度。

子宫内膜厚度与月经周期的时间很有关系，由于他莫昔芬抑制激素受体引起月经紊乱，从而内膜增厚非常常见。

但一般有规律月经且没有相关的妇科症状一般子宫内膜增厚是不需要处理的。

而对于绝经后或药物卵巢去势情况下，使用芳香化酶抑制剂子宫内膜一般不会增厚。


问题二：我的内分泌药需不需要更换？

绝经前病人服用他莫昔芬或托瑞米芬5年后仍没有绝经，可继续服用他莫昔芬或托瑞米芬5年或停药；

若5年内绝经，可改为芳香化酶抑制剂，继续服用满5年；

绝经前病人服用他莫昔芬或托瑞米芬或芳香化酶抑制剂，同时联合卵巢抑制剂的，5年后停止卵巢功能抑制后，可改用他莫昔芬或托瑞米芬，继续口服5年。

绝经后病人，可以一开始就应使用芳香化酶抑制剂。


问题三：关节疼痛怎么办？

绝经后的内分泌药物芳香化酶抑制剂，大多会引起骨关节疼痛，多表现为早晨起来双手僵硬麻木以及双手、膝盖、臀部、下背部和肩膀的疼痛。

主要的原因是激素水平的下降导致骨关节保护作用的减少和疼痛敏感性增加。

芳香化酶抑制剂可引起骨量减少，所以要定期复查骨密度并同时补充维生素D。

若骨痛合并骨量减少，可使用双磷酸盐类药物改善症状。

也有研究更换另外一种芳香化酶抑制剂可能缓解症状，但这可能是心理因素的作用。
对疼痛无法耐受的，可改为他莫昔芬内分泌治疗。


问题四：内分泌治疗何时开始？

一般化疗结束时就可以开始口服内分泌药物，因为内分泌药物没有骨髓抑制作用，不会引起白细胞降低，早餐、中餐、晚餐任何一个时间都可以，但每天服药时间要统一，这样血药浓度才稳定。

最好餐后吃，这样对胃的刺激小，又能更好的吸收。同时服用的钙片可以与内分泌药物同时吃，但晚上服用钙片吸收会更好。

总之，乳腺癌在所有癌症中相对比较温和，治疗效果好，绝大多数患者要经历手术、化疗、放疗，整个治疗过程3-6个月，而最后的内分泌治疗更是长达5-10年。

在长期的内分泌治疗过程中，在定期复查中，很多姐妹们都能获得治愈，不是说癌细胞完全消灭了，而是体内残留的少数癌细胞能与机体和平共处，长期共存。

所以，近几年来乳腺癌被世界卫生组织重新定义为“慢性流行病”。

而内分泌治疗是预防复发转移的“保护伞”，对每个人来说，没有最好的，只有最合适的，要根据具体情况制定最合适的治疗方案，同时记得定期复查，根据需要及时调整治疗方案。