PSA持续上升？耐药难题如何破局？每个男人都应知道这一疗法
290阅读 “掌握治疗关键，激素即是答案。”
前列腺癌细胞的增长和繁殖在很大程度上依赖于雄激素（例如睾酮）的刺激。因此，内分泌治疗通过抑制或阻断人体内雄激素的生物合成过程，阻止其与前列腺癌细胞表面的受体结合，或是直接降低体内雄激素的水平，可以有效地抑制肿瘤细胞的增殖，延缓疾病的发展，并有可能促使现存肿瘤体积缩减[1]。
尽管如此，内分泌治疗并非没有风险。
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副作用？耐药性？治疗效果究竟如何？当真正面对内分泌治疗时，患者仍会对治疗选择和方式提出疑问。
2024年4月15日-21日，我们将迎来意义非凡的第30个全国肿瘤防治宣传周，在这特殊的时段里，觅健将携手前列腺癌领域权威专家，为大家解读治疗过程中所面临的各种疑问，提供专业的解读和指导。
诚邀大家积极参与，通过评论区留言，提出您在治疗过程中遇到各种的疑问和困惑。科普君将收集和整理问题，并在直播期间提问专家进行详细解答！
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内分泌治疗分类
NO.1
去势治疗
去势治疗，亦称为雄激素剥夺治疗（ADT），在前列腺癌的全程管理中占据着核心地位。
• 手术去势：将雄激素分泌器官进行切除以阻断其内分泌功能。典型方法为双侧睾丸切除术，新型治疗手段为睾丸切除后置入医用假体和包膜下睾丸切除术。此一过程旨在彻底毁损负责生产睾酮的内分泌组织，从而显著降低体内雄激素水平[2]。
• 药物去势：药物去势是一种内分泌干预手段，其机制在于通过药物治疗压制促黄体激素释放激素的分泌。该过程进一步导致睾丸无法正常产生和分泌雄激素，进而达到抑制性功能的效果[3]。
NO.2
抗雄激素治疗
雄激素受体抑制剂具备与雄激素受体结合的能力，却不触发雄激素的生理作用，从而有效地阻断了雄激素与其受体之间的相互作用，实现了抗雄激素的效果。在当前的临床治疗中，由于二代雄激素受体抑制剂在提高PSA达标率方面的显著效能以及较低的副作用风险，已经得到2023 CSCO前列腺癌临床指南的认可，并被推荐作为一线内分泌治疗方案的重要组成部分[4]。
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内分泌治疗的适用时期，你知道吗？
自1941年首次报道以来，前列腺癌的内分泌治疗方法已广泛地被应用于临床实践中。通过长期的研究实践，该治疗手段不再局限于对晚期患者的姑息性处理。目前，已涵盖了早期患者在进行根治性手术前的新式辅助治疗、术后的辅助性治疗，以及对于完成治愈性治疗后出现生化复发的患者所施行的治疗策略。
NO.1
前列腺癌早期患者的新辅助治疗
临床数据统计表明，在手术干预之前实施为期3个月的内分泌治疗，可以有效地抑制雄激素对前列腺癌细胞的促进作用，从而显著降低PSA水平，并导致临床分期下降，为外科手术操作提供更加便利的条件，增加手术根治的可能性[5]。
此外，对于早期前列腺癌患者而言，可能存在一些难以通过现有检测手段发现的微转移病灶。在这些情况下，术前的内分泌治疗有助于削减这些潜在的转移灶，患者预后有望得到显著改善。
NO.2
前列腺癌术后辅助治疗
主要用于清除可能残存的微小病灶，防止或延迟疾病的复发。在手术切除原发病灶之后，通过一段时间的内分泌治疗能够进一步降低生化复发的风险，并可延长患者的无病生存期和总生存期[6]。
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NO.3
生化复发患者的挽救性治疗
通过抑制或阻断患者体内的雄激素信号传导途径，从而在多个层面上对疾病进行干预。临床数据统计，这种综合内分泌治疗方法甚至能够达到长期控制病情的效果[7]。这一阶段的内分泌治疗策略可能包括单药疗法、联合疗法或者更为复杂的雄激素受体信号通路抑制方案。
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专家简介
古迪 教授
广州医科大学附属第一医院泌尿外科 行政副主任
医学博士、主任医师、硕士研究生导师；
英国皇家医学会注册医生；
中华医学会泌尿外科学分会机器人学组委员；
中华医学会泌尿外科学分会青年委员；
中国医促会腔镜内镜分会委员；
中国抗癌协会肿瘤微环境分会青年委员；
中国医师协会男科与性医学会青委副主任委员；
担任Frontier Oncology编委；
中华腔镜泌尿外科杂志编委；
英国国际泌尿外科杂志中文版编委；
机器人外科学杂志通讯编委；
UpToDate 临床顾问中文翻译专家；
专注于泌尿肿瘤的诊疗及达芬奇机器人盆腔手术。
陈玢屾 教授
南方医科大学珠江医院泌尿外科 主任医师
医学博士、硕士生导师；
中华医学会泌尿外科分会青年委员会传播学组委员；
广东省泌尿外科分会委员；
广东省医学会泌尿外科分会前列腺学组委员；
广东省医学教育协会泌尿外科学专业委员会常委；
广东省泌尿生殖协会尿路修复重建学分会常委；
中国医疗保健国际交流促进会泌尿分会会员；
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌多学科协作组成员；
瑞典lund大学高级访问学者。
温馨提示
温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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