PSA达标5大关键点！前列腺癌患者，你的数值安全吗？
5089阅读 近年来，我国前列腺癌发病率逐年攀升，2015年新发病例达8.8万，至2019年增至10.8万，复合年增长率高达5.3%，预计到2024年，新发病例将升至14.4万[1]。
然而，我国前列腺癌五年生存率仅为66.4%，远低于美国前列腺癌的98.2%，原因在于筛查项目普及不足，且预后堪忧。为了实现对前列腺癌的良好预防和检测，PSA成为了一个重要的指标，可作为前列腺癌筛查和监测的标准，通常，医生会根据患者的年龄、症状和家族史等因素来确定其PSA阈值，当某一年龄段男性的平均水平相符或低于某个预设的阈值时，即可认定为PSA达标[2]。
图片来源：摄图网
PSA（前列腺特异性抗原）是一种由前列腺细胞产生的蛋白质，主要存在于前列腺组织和前列腺液中。在前列腺癌进展过程中，癌细胞会产生大量的PSA，导致其在血液中的水平升高，因此，可通过测量血液中的PSA水平，从而初步评估患者是否存在前列腺癌的风险。
此外，PSA还可以用于监测前列腺癌的治疗效果和预测复发。如果PSA水平持续下降或维持在低水平，说明治疗取得了较好的效果[3]，相反，PSA水平上升时，则表示存在肿瘤复发或进展风险[4]。
01
PSA达标：前列腺癌治疗的规范
在前列腺癌的不同疾病阶段，使用的治疗方式和癌细胞清除目标各不相同，对此，需设定不同水平的PSA达标值以评估前列腺癌的治疗效果。
通常情况下，学界将PSA达标值认定为0.2 ng/ml，当超过这一阙值时，即可认为术后生化复发[5-6]。
01
前列腺癌根治术后
由于前列腺组织的根治性切除，PSA水平会非常低或无法被检测到，但仍然可能存在残留的癌细胞，当PSA水平开始上升或超过0.1 ng/mL时，这表明手术残留的癌细胞出现复发的可能性[7]。
02
根治性放疗后非转移前列腺癌
根治性放疗后的前列腺癌患者，PSA水平会在治疗后的一段时间内达到最低水平，因此，基于临床研究的结果和经验，在放疗结束后的6个月，将PSA水平控制在0.1 ng/ml内是这一阶段的目标。当PSA水平超过0.1 ng/ml时，则被认为是根治性放疗后前列腺癌复发的标准，超过这一阈值意味着残留或复发的癌细胞仍存在[8]。
图片来源：摄图网
03
生化复发的非转移前列腺癌
生化复发是指在前列腺癌治疗后，PSA水平开始上升，但尚未出现其他临床或影像学证据表明癌症已经转移到其他部位。研究表明，对于生化复发的前列腺癌患者，PSA水平超过0.1 ng/ml可能预示着疾病的进展和转移的风险增加。因此，接受相关治疗3个月后，应将PSA水平控制在0.1 ng/ml以下，有助于及早发现疾病的进展，并采取相应的治疗措施[9]。
04
转移性前列腺癌
对于转移性前列腺癌，尤其是转移性激素敏感性前列腺癌患者，由于对内分泌治疗可有效应答，因此应在接受治疗后的6-9个月后，将PSA水平控制在0.2 ng/ml以下，通过PSA水平的变化，评估治疗效果、监测疾病进展和指导进一步的治疗策略[10]。
02
PSA达标不再难
这些方法让你轻松过关
01
药物治疗
由于前列腺癌的生长和进展通常依赖于雄激素的刺激，通过药物干预降低或阻断雄激素的水平，可以有效降低PSA水平并使其稳定在标准范围内。药物去势治疗通常通过两种方式实现：雄激素受体抑制剂和雄激素受体阻断剂。此外，化疗治疗和免疫治疗药物也可抑制癌细胞的增殖和扩散，实现PSA达标。
雄激素受体抑制剂（ARi）
雄激素受体抑制剂在治疗前列腺癌方面显示出较好的疗效和耐受性，可广泛应用于新诊断的高危和中危前列腺癌患者，以及复发性和转移性前列腺癌患者，且其除了降低体内睾酮水平外，还能更好地实现抗雄激素效应，实现PSA水平达标。目前，新型雄激素受体抑制剂不仅能实现PSA高效达标，更能实现持续达标，在前列腺癌治疗领域具有极佳的临床应用前景[11]。
图片来源：摄图网
雄激素受体阻断剂
雄激素受体阻断剂可以抑制雄激素在前列腺癌细胞中的作用，抑制垂体释放促黄体生成素（LH）的信号，从而减少睾丸产生的雄激素水平，在药物层面实现去势治疗。
化疗和免疫治疗药物
前列腺癌化疗药物可以通过抑制癌细胞的分裂和增殖来减缓肿瘤的生长，使PSA水平稳定在标准范围。然而，化疗药物可能会引起一系列副作用，包括恶心、呕吐、脱发和免疫力下降等。目前，免疫治疗药物也已在晚期前列腺癌治疗中显示出一定的疗效，并降低PSA水平[12]。
02
手术治疗
前列腺癌的去势手术，即前列腺切除术，是一种常见且有效的前列腺癌治疗方法，特别适用于早期和局限性的前列腺癌患者，通过切除前列腺腺体，将患者体内的癌细胞彻底清除，从而达到治疗、控制癌症并最大限度降低PSA水平的目的[13]。
03
早期治疗和积极监测
早期检测并积极监测PSA水平的变化，可以向医患提供疾病进展和治疗效果的重要信息，如果PSA水平未能达到或维持在目标范围内，可通过寻求医生帮助，重新评估治疗方案，改变药物组合、增加剂量或尝试其他更积极的治疗选项。
图片来源：摄图网
04
个体化治疗方案的制定
确定前列腺癌患者的PSA达标是个体化的过程，医生会考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方案和其他相关因素，制定最适合患者的PSA达标目标，从而达到最佳的治疗效果和生活质量。
05
心理支持和积极的生活方式
接受心理咨询、认知行为疗法和支持小组等心理干预措施，有助于患者应对前列腺癌治疗引发的心理压力和焦虑。
此外，健康饮食对于前列腺癌治疗也是至关重要的。患者可摄入富含蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪和高质量蛋白的饮食，这类饮食模式富含抗氧化剂、维生素、矿物质和纤维，有助于维持免疫功能和抗炎反应，有益于前列腺癌的管理。
规律的有氧运动，例如快走、游泳或骑自行车，均可提高心肺功能、维持健康体重和改善心理健康，从而促进前列腺癌预后，降低并稳定PSA水平。
03
为实现PSA达标，未来如何做
PSA值与前列腺癌患者的生存率密切相关，实现PSA达标更是预后治疗的重中之重，学界和社会一直在不断更新、积极探索与PSA值相关的研究，以期在前列腺癌的预后方面取得更多进展。
图片来源：摄图网
作为患者，我们在积极了解新兴研究进展的同时，也应做好预后管理。例如，通过定期的医学检查和PSA水平监测，即可及时了解癌症进展情况，此外，关注自身的生活状况，保持良好的生活习惯，也有助于我们维持免疫功能和整体健康状态，从而维持PSA水平稳定且达标。
当PSA值开始上升或超过预定阈值时，这可能意味着存在手术残留癌细胞、复发或转移的风险，需及时与医生联系，进行进一步的评估和治疗。
因此，前列腺癌患者应积极参与自己的预后管理。通过定期复查、密切关注PSA指标的变化以及关注自身生活状况等方式及时掌握疾病状态，将前列腺癌“扼杀”在自己手中。
专家简介
吴升 教授
江南大学附属医院泌尿外科 主任医师
门诊时间：周一上午(南院区)，周一下午(北院区)
泌尿外科主任，主任医师，硕士生导师；
擅长泌尿系肿瘤的微创治疗，尤其在膀胱肿瘤电切方面在省内有独到之处，在市内率先开展完全腹膜外根治性全膀胱切除术；
擅长膀胱癌的微创治疗，复杂腹膜后巨大肿瘤的开放切除术，肾及肾肾上腺肿瘤层面外科治疗；
无锡市医学会泌尿外科学分会主任委员；
江苏省抗癌协会微创治疗专业委员会委员；
江苏省社会办医疗机构协会泌尿外科学专业委员会常委；
江苏省中西医结合学会男科专业委员会委员；
无锡市中西医结合学会泌尿外科学分会主任委员；
无锡市医学会男科学分会副主任委员；
2010年台湾荣民总医院学习；2015年德国海德堡大学学习。
1、在省内率先开展根治性膀胱切除，去带乙状结肠原位膀胱术；
2、在市内率先开展完全腹膜外根治性膀胱切除术，有效解决肠道并发症难题；
3、国内率先使用倒置电切环切除膀胱侧壁肿瘤，肿瘤切除干净，解决术中闭孔神经反射难题，获得江苏省新技术引进奖二等奖；
4、在肾脏及肾上腺肿瘤治疗方面，熟练应运层面外科技术，腹腔镜下努力做到精确解剖，手术无血化；
5、多次成功完成高难度开放状态下巨大腹膜后肿瘤切除术，最大直径达到35cm;
6、多次完成高难度腹腔镜下的结核肾切除术。
温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
内容制作及支持
收藏
回复(0)参与评论
评论列表
