【专家揭秘】前列腺癌复发转移真的没救了吗？四大疗法助你重获新生！

泌尿肿瘤康复君

2024-02-21 10:42:09

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关键词：复发转移放射治疗靶向治疗内分泌治疗

许多患者常感到困惑“明明已经接受了根治性治疗，并且治疗报告显示病灶已成功清除，为什么还会复发呢？”

在大多数情况下，根治术是局部治疗，只能清除局限于前列腺的癌组织，而无法完全清除已经扩散到前列腺外的癌细胞，即所谓的微小转移灶。此外，前列腺癌细胞还可能通过淋巴系统或血液循环扩散到其他部位，这些都为日后的肿瘤复发埋下了隐患^[1]。

复发与转移：你需要知道的一切

前列腺癌治疗术后的复发包括：生化复发、局部复发和远处转移。

其中，经检测发现PSA值连续两次超过0.2 ng/mL，但影像学上未发现病灶，称为生化复发。据统计，前列腺癌根治性治疗后约27%至53%的患者可出现生化复发^[2]。

图片来源：摄图网

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》^[3]对前列腺癌根治术后生化复发的定义是：

接受前列腺根治性切除术的患者在连续两次随访中，PSA值回升至0.2 ng/ml以上并呈上升趋势，则被定义生化复发；
对于前列腺根治性放疗后的患者，如果PSA值高于放疗后最低点2 ng/ml，则被认为是生化复发。

在诊断为生化复发的基础上，后续经影像学检测发现，癌细胞在原先发生的部位“重振旗鼓”继续生长，并未出现转移证据，则定义为局部复发；而当癌细胞通过多种途径扩散至淋巴结、骨骼、肺部、肝脏等器官“另起炉灶”逐渐增长的话，则称为远处转移。

因此，生化复发是前列腺癌发生局部复发和远处转移的预警和前兆。一旦患者被提示为生化复发，应及时就医并接受医生的诊断，在医生对复发病灶位置进行详细分析的同时，采取相应治疗措施以控制病情进展。

如何轻松识别局部复发和远处转移？

当生化复发出现时，除了PSA水平持续上升之外，通常没有任何客观复发证据。面对这种“无声”的提示，患者如何觉察复发类型？又该怎么进行针对性检查呢？

局部复发^[4]

局部复发早期可没有任何症状，如有可表现为尿流变细、流速减慢、排尿后出现点滴现象、排尿费力等，同时，患者还可能伴有尿急、尿频、尿痛和尿失禁等症状。若肿瘤侵犯肠道，患者可能出现排便困难或肠梗阻现象。

MRI和PET/CT等影像学扫描检查可以确定局部复发病灶的位置，并有助于确定放疗范围。穿刺活检可以确诊。

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远处转移^[5]

前列腺癌根治术后出现远处转移的患者，通常由于PSA升高、骨痛或病理性骨折而被发现。

盆腔或腹膜后的淋巴结转移，由于淋巴回流受阻患者出现下肢水肿。骨转移可出现骨痛或病理性骨折。

因此，怀疑有远处转移，则需影像检查以及肿瘤相关血液生化指标检测等多种手段来全面评估肿瘤负荷的状态。

前列腺癌复发转移后

这些治疗方法你知道吗？

前列腺癌根治术后出现复发和转移，仍然有很多治疗方法！

针对局部复发的患者，通常可以采用放射治疗等做挽救性治疗；对于远处转移的患者，则可选择全身性治疗如内分泌治疗、化疗、靶向治疗等方法。

局部复发患者的治疗

放射治疗作为一种治疗前列腺癌的方法，也可应用于局部复发的患者。放疗利用高能射线来杀灭前列腺癌细胞，目前主要有三种方法：外放射治疗、近距离放射治疗和质子治疗。

外放射治疗^[6]：将射线从体外照射到肿瘤区域，可有效地杀死癌细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。
近距离放射治疗^[7]：通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入肿瘤部位，局部剂量很高，而对直肠和膀胱的放射剂量低。
质子治疗^[8]：是一种利用带正电核的粒子——质子进入人体的治疗方法。由于质子速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达前列腺癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量（产生Bragg峰），将前列腺癌细胞杀死。

转移复发患者的治疗

内分泌治疗

内分泌治疗的目的是通过阻断前列腺癌细胞对雄激素的依赖，从而阻止其生长或促使其自然凋亡。由于内分泌治疗具有高度针对性，因此总体治疗效果更为显著。根据内分泌治疗的不同机制，我们可以将其划分为去势治疗和抗雄治疗两大类。

去势治疗：也称雄激素剥夺（ADT）治疗，主要通过手术或药物来抑制睾丸分泌雄激素，降低患者体内的雄激素水平，使前列腺癌细胞发生凋亡，达到治疗目的。
抗雄治疗^[9-10]：使用雄激素受体抑制剂来阻断雄激素与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，从而降低雄激素对前列腺癌细胞的促进作用，达到抑制前列腺癌细胞生长的目的。

目前，由于雄激素受体抑制剂能高度特异性地与雄激素受体结合，与去势治疗联合应用，可使患者在治疗后PSA水平迅速降低并维持在去势水平，可达到非常好的疗效^[11]。因此，这种治疗方法在临床实践中被广泛应用。

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化疗

针对复发转移的前列腺癌，化疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行。前列腺癌化疗常用的药物有多西他赛和卡铂等，疗程通常为数周或数个月。虽然化疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些副作用通常是暂时性的。

靶向治疗

靶向治疗是一种采用特定的药物针对肿瘤细胞中特定的分子靶点的治疗方法。对于复发转移的前列腺癌患者，常用的靶向治疗药物包括恩扎替尼和阿比特龙等。这些药物能够干扰癌细胞的生长信号通路，从而有效地抑制肿瘤的生长和扩散。然而，在进行靶向治疗之前，患者通常需要进行基因检测，以确保该疗法适用于当下治疗情况。

总结

在前列腺癌根治术后复发转移的治疗过程中需定期复查，根据治疗效果和病人情况，需要调整治疗方案。以保证患者身体状况和心理健康。此外，均衡的饮食和适当的运动是预防并发症的关键。因此，即使PSA值达到了标准，病灶也得到了有效的控制，但病友们还需积极配合医生做好病情管理工作！

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专家简介

周芳坚教授

中山大学附属肿瘤医院

泌尿外科主任导师

● 主任医师、教授、博士生导师

● 中山大学附属肿瘤医院前列腺癌单病种首席专家

● 中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专委会第1-2届副主委

● 中国临床肿瘤学会（CSCO）第二届理事

● CSCO肾癌专家委员会主任委员

● CSCO前列腺癌专家委员会副主委

● CSCO膀胱癌专家委员会副主委

● 华南达芬奇手术机器人技术培训中心主任

● 广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专委会顾问

● 广东省医学会泌尿外科分会前任副主委，现任常委

● 中华医学会泌尿外科分会委员

● 中华泌尿外科杂志编委

● 中国癌症杂志常务编委

温馨提示

本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

内容制作及支持

责任编辑：觅健科普君

封面图片来源：摄图网稿定设计

[1]曾进,陈忠.泌尿系肿瘤复发原因和转移机制研究进展[J]. 现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(6):321-324.

[2]翟明慧,赵化荣.前列腺癌根治术后生化复发的诊治进展[J].现代肿瘤医学, 2014, 22(7):3.DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2014.07.74.

[3] 黄健, 张旭. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南 [J]. 2022.

[4]Van den Broeck, T., van den Bergh, R. C. N., Briers, E., Cornford, P., Cumberbatch, M., Tilki, D., De Santis, M., Fanti, S., Fossati, N., Gillessen, S., Grummet, J. P., Henry, A. M., Lardas, M., Liew, M., Mason, M., Moris, L., Schoots, I. G., van der Kwast, T., van der Poel, H., Wiegel, T., … Mottet, N. (2020). Biochemical Recurrence in Prostate Cancer: The European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel Recommendations. European urology focus, 6(2), 231–234. https://doi.org/10.1016/j.euf.2019.06.004

[5]Artibani, W., Porcaro, A. B., De Marco, V., Cerruto, M. A., & Siracusano, S. (2018). Management of Biochemical Recurrence after Primary Curative Treatment for Prostate Cancer: A Review. Urologia internationalis, 100(3), 251–262. https://doi.org/10.1159/000481438

[6]赵德明.前列腺癌的外放射治疗[J].国际泌尿系统杂志, 1991.

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[11]Landman A. (2023). 2023 ASCO Annual Meeting. The Lancet. Oncology, 24(7), 724–725. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00280-2

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