全文汇总！前列腺癌最全治疗方式一键了解

泌尿肿瘤康复君

2023-09-25 18:00:52

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2021年，张大叔确诊前列腺癌。

得知他患癌的消息，一家人都慌了神，家里没人知道前列腺癌是什么，也没有人了解针对这种癌症应该怎么治疗。

最终在医生的建议下张大叔开始了内分泌治疗，一段时间后疾病症状减轻、身体情况明显好转。

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一家人松了口气的同时，也产生了很多疑问：

什么是内分泌治疗？为什么我们一开始就使用内分泌治疗而不是化疗？除了内分泌治疗，前列腺癌还有哪些治疗手段？

相信不少觅友都有和张大叔家属一样的疑问，觅健科普君今天就带大家全面了解前列腺癌的治疗方式，以及这些治疗方式的适应人群，一起看下去吧！

治疗方式1

前列腺癌治疗之基石：

内分泌治疗

雄激素能促进前列腺肿瘤的生长，相当于前列腺癌的“养分”，内分泌治疗的目的是让前列腺癌得不到雄激素的刺激从而停止生长或凋亡。与化疗相比，内分泌治疗更具有靶向性，综合治疗效果也更佳。

依据内分泌的不同机制，我们可以主要将它分为去势治疗和抗雄治疗。

1.去势治疗

去势治疗也就是雄激素剥夺（ADT）治疗，即通过手术或药物等方式抑制睾丸雄激素分泌，降低体内雄激素水平，以减少对前列腺癌细胞“养分”的输送，从而加速前列腺癌细胞的凋亡。

去势治疗可以简单分为手术去势和药物去势。

手术去势

通过手术切除双侧睾丸阻断雄激素的分泌，迅速降低体内雄激素水平。

药物去势

通过药物干扰下丘脑-垂体-睾丸雄激素分泌调节轴，抑制睾丸分泌雄激素。

2.抗雄治疗

抗雄治疗是通过抗雄药物阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合，从而减少雄激素对前列腺癌细胞的影响，达到“饿死”前列腺癌细胞的目的。

目前已有两代抗雄药物，基于二代药物在与雄激素受体结合的亲和力、作用机制等方面的优势，使得临床上在选择抗雄治疗药物时更倾向于第二代。

亲和力

据研究显示，第二代雄激素受体抑制剂比第一代雄激素受体抑制剂亲和力高5-10倍^[1]，亲和力高意味着药物更容易与雄激素受体特异性结合，从而更高效抑制雄激素对前列腺癌细胞的作用。

作用机制^[2]

第一代雄激素受体抑制剂是通过抑制雄激素与受体结合而起作用，相当于城门口的守卫，防止敌人（雄激素）冲入城门（雄激素受体），敌人攻势变强或城墙有缺口敌人都能越城墙而入，因此它的抗突变能力差，容易发生耐药。

而第二代雄激素受体抑制剂则有三重作用机制，即它不仅会守卫城门（阻断雄激素与受体结合）、维护城墙的完整坚固（抑制受体突变），还会分出兵力去击杀闯入城门中敌人（抑制雄激素与受体结合后发挥作用），形成三重防护，更高效地抑制雄激素活性。

PSA达标

PSA达标（<0.2ng/ml）是实现延缓转移和改善生存长期目标的先决条件，第二代雄激素受体抑制剂PSA达标率高达71%，而第一代雄激素受体抑制剂PSA达标率仅为35%^[6-7]，高达2倍的差距使得在降低进展和死亡风险、改善预后方面，第二代雄激素受体抑制剂明显技高一筹。

延长无进展生存期（PFS）

无进展生存期时间越长意味着药物对肿瘤的控制效果越好，疾病进展越缓慢。研究显示，与第一代雄激素抑制剂相比第二代雄激素抑制剂能够显著延长前列腺癌患者的无进展生存时间（19.4 vs 5.7个月）^[8]。

无进展生存期（PFS）定义：

从随机化开始到肿瘤发生（任何方面）进展或（因任何原因）死亡之间的时间。

预告

第二代雄激素受体抑制剂还有更多优势，如果你还意犹未尽，想要了解更多、更详尽的内容，觅健科普君准备了《神奇的雄激素？把握好抗雄激素治疗这一关键点》来满足你！

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治疗就像打仗，武器种类是否丰富能够一定程度上帮助判断一场战争的输赢。面对前列腺癌这样凶恶的敌人，我们除了内分泌治疗，还有哪些克敌之术？

治疗方式2

手术治疗

前列腺癌根治手术，其手术范围需要切除完整的前列腺、双侧精囊腺、双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。如果手术中发现肿瘤侵犯了血管神经束则会被联合切除。

手术适用于治疗还未发生扩散的局限性前列腺癌，但有时也会与其他的治疗方法结合用于治疗晚期前列腺癌，如晚期前列腺癌肿块较大，严重影响患者生存质量，会通过手术治疗切除肿瘤以减轻患者的疾病负担。

手术治疗可以采用开放、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜等方式，相较于传统开放式手术，腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、安全性高等特点^[2-3]，基于这些优势，目前国内临床上更常用的是腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。

治疗方式3

放射治疗

与手术治疗相似，根治性外放射治疗（EBRT）也是前列腺癌患者最重要的治愈性治疗手段之一。放射性治疗是通过对前列腺癌细胞发射高能量的辐射线来杀死癌细胞，具有疗效好、适应症广、并发症及不良反应小等优点，对于低危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效^[5]。

尤其对于一些身体状况不好、年龄太大，或不能耐受根治性前列腺切除术的高龄前列腺癌患者，选择放射性治疗比直接手术要好一些，能获得更好的局部控制和术后效果，同时还可避免术后并发症。

创新技术——放射性核素治疗

除了传统的放射治疗，放射性核素治疗作为一种新型的放疗技术也逐渐在前列腺癌临床治疗中崭露头角。

这种治疗方式可以通过口服或静脉注射将放射性药物引入体内来杀死癌细胞，但使用的药物和普通的治疗药物不同。它含有放射性核素，能像导弹一样精准定位肿瘤并聚集在肿瘤周围，向肿瘤病灶中发出射线来杀伤癌细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。

目前临床上用于治疗前列腺癌的的核素治疗包括镭-223、锶-89、钐-153、镥-177。

治疗方式4

化疗

对前列腺癌患者而言，化疗可能不是最先被考虑到的治疗方式，但是对于一些内分泌治疗无效或者疾病进展的晚期前列腺癌患者，化疗则作为补充的治疗选择，在前列腺癌的治疗中也扮演重要角色。

化疗和内分泌治疗一样属于全身性治疗，药物溶入血液后，会随着血液循环被带到身体各处，进而可以对付体内原发部位甚至是扩散到其他部位的癌细胞。化疗就像是大面积喷洒农药除草，虽然去除了杂草（癌细胞），但是对正常生长的庄稼（正常细胞）也会有一定的毒副作用。

目前临床上常用的化疗药物包括多西他赛、卡巴他赛、米托蒽醌、泼尼松以及卡铂、奥沙利铂、顺铂等铂类药物，而常与铂类化疗药联用的化疗药包括雌莫司汀、卡培他滨或紫杉醇。

总结

手术、放疗、化疗是治疗肿瘤的一般疗法，但随着生物分子水平研究的深入，具有严格靶向性的内分泌治疗开始渐露峥嵘，如今已成为前列腺癌的治疗基石，二代抗雄药物的出现更是进一步夯实了前列腺癌内分泌治疗的地位。

探索的脚步并不会就此停下，未来将会有越来越多的治疗方式不断被研发出来造福更多前列腺癌患者，最终让前列腺癌“慢病化”成为可能！

专家简介

胡嘏 医学博士

副教授副主任医师

● 2012年毕业于华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，师从叶章群教授。

● 专业方向：微创泌尿外科、泌尿系肿瘤（膀胱及输尿管癌、前列腺癌、肾及肾上腺肿瘤，腹膜后肿物等）的规范化诊断与治疗。尤其在复杂泌尿系肿瘤的个体化治疗和多学科综合治疗等方面积累了大量临床经验。

● 担任中华医学会泌尿外科学分会基础学组委员；中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌协作组成员。

● 先后主持国家自然科学基金3项，参与国家及省部级课题十余项。发表SCI论文及国内权威期刊40余篇。参编专著十余部。

● 2017年入选武汉市青年科技晨光计划。

● 2018-2020在美国哈佛大学医学院贝斯以色列女执事医院癌症中心访问学习。

● 担任《中华泌尿外科杂志》通讯编委，《Asian Journal of Urology》青年编委，十余部SCI期刊审稿人。

内容制作及支持

温馨提示：本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

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封面图片：摄图网+稿定设计

责任编辑：觅健科普君

参考来源：

[1]Crawford E D, Schellhammer P F, McLeod D G, et al. Androgen receptor targeted treatments of prostate cancer: 35 years of progress with antiandrogens[J]. The Journal of urology, 2018, 200(5): 956-966.

[2]RajaramP, RiveraA, MuthimaK，et al. Second-generation androgen receptor antagonists as hormonal therapeutics for three forms of prostate cancer[J]. Molecules，2020，25: 2448. DOI: 10.3390/molecules25102448.

[3] 刘聪 , 陈冰 , 周文杰 , 等 . 开放手术与腹腔镜下前列腺根治术对早期前列腺癌患者的生活质量及尿流动力学影响 [J]. 实用癌症杂志 , 2020, 35(2): 248-251.

[4] 陈家胜 , 丁勇泉 , 李汉强 , 等 . 腹腔镜下根治术与耻骨后开放性手术治疗前列腺癌的临床疗效比较及分析 [J]. 锦州医科大学学报 , 2018, 39(2): 39-42.

[5]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南[M].人民卫生出版社，2023.

[6]Ye DW, et al. ASCO. 2023. Abstract#e17076.

[7]Mamta P, et al. ASCO. 2023;Abstr No. 5074.

[8]Crawford ED, Schellhammer PF, McLeod DG，et al. Androgen receptor targeted treatments of prostate cancer：35 years of progress with antiandrogens[J]. J Urol，2018，200: 956-966.