内分泌治疗怎么治？专家带你揭晓内分泌治疗的秘密！

今年4月15日-21日，是第29届“全国肿瘤防治宣传周”，“全国肿瘤防治宣传周”存在的意义是为了让更多人正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症三级预防理念，而前列腺癌是中国男性最常见的恶性肿瘤之严重威胁男性健康。

按照作用机制，前列腺癌的内分泌可分为四类，即手术去势治疗、药物去势、雄激素受体拮抗剂治疗以及雄激素合成抑制剂治疗^[1]。

为了更好响应全国肿瘤防治周的号召，今天，科普君就一起带大家走近前列腺癌治疗的那些事。

外科去势是去势治疗的金标准，但是由于容易对于患者产生负面心理影响，随着药物去势的应用，其应用范围逐渐变小。但是由于睾丸切除可以在最短时间内使睾酮达到去势水平，因此对于骨转移急性脊髓压迫的患者，可以作为应急治疗^[2]。

前列腺癌的药物去势包括促黄体激素释放激素激动剂（LHRH-a）和黄体激素释放激素拮抗剂（LHRH拮抗剂）。其中LHRH-a是最常见的治疗方法，但是LHRH-a在注射初期会导致一过性睾酮升高，还需要配合抗雄激素治疗。而LHRH拮抗剂虽然不会导致睾酮一过性升高，但是可能产生严重过敏反应^[2]。

其中甾体单药治疗的代表药物有醋酸环丙孕酮（CPA），能够抑制垂体分泌促黄体生成素（LH）及肾上腺分泌弱雄激素的作用。但是CPA治疗存在一定局限性，可能导致性趣降低、勃起功能障碍等副作用，还可能出现乳房肿痛、心血管毒性及肝脏损害^[2]。

但是随着医学的不断进步，非甾体抗雄激素治疗经过迭代，新型雄激素受体抑制剂（ARI）逐渐在前列腺癌治疗中崭露头角，延长了患者生存期、改善了患者的生存治疗。目前临床上常用新型ARI有达罗他胺、恩扎卢胺、阿帕他胺^[3]。

这类药物主要有酮康唑、阿比特龙等。其中阿比特龙在临床中应用更为广泛，阿比特龙是一种选择性的细胞色素氧化酶P450（CYP540）抑制剂，能够有效抑制孕烯醇酮的转化而降低皮质醇和雄激素水平，且对睾丸和身体其他部位的雄激素都有抑制作用^[4]。

阿比特龙的主要不良反应有关节肿胀或不适、低血钾、液体潴留、潮红、腹泻、泌尿道感染、咳嗽等[4]。为减轻阿比特龙的不良反应，患者需要同时服用糖皮质激素或者盐皮质激素的拮抗剂^[4]。但具体需要医生根据病情选择合理的用药方案。

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