“医生医生，你快看看我的PSA怎么又升高了，这个值正常吗？我昨天下午收到报告都没有休息好，这该不是病又重了吧？！”
这是我们常常在泌尿外科门诊听到的对话，想必每一个前列腺癌患者都对PSA检测不陌生。那么这一期，觅健科普君将对PSA抽丝剥茧，解答觅友们关于PSA指标的常见问题！
PSA英文全称为Prostate Specific Antigen，中文名为前列腺特异性抗原，是由前列腺上皮细胞及尿道周围组织分泌的一种蛋白酶，以游离和结合两种形式存在于前列腺组织内。
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在正常生理条件下，PSA不会外泄，在血液循环中维持低浓度，它就好比是前列腺组织的“孩子”一样，在前列腺里生存，不能到处乱跑。
临床上，我们用PSA作为前列腺疾病的重要标记物，当疾病导致前列腺组织破裂时，大量的PSA进入血液循环，会造成PSA数值异常。
2.通过病理报告上的PSA指标，我们能看出来什么呢？
通常情况下，PSA病理报告上的主要数据有tPSA、fPSA、f/tPSA，如下图所示。
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tPSA即总PSA，包含游离形式（fPSA）和结合形式，是前列腺疾病的主要参考指标。
当tPSA>4.0ng/ml，即认为出现异常，但如果是初次PSA检测出现异常者，建议复查，进一步检查确认。
当tPSA介于4-10ng/ml，与患者自身的综合情况有关，需要高度警惕，建议进一步检查“f/tPSA”指标来决定是否做前列腺穿刺活检术[1]。
如上图报告所示，该患者的总PSA正常，病情稳定，需要咨询医生进行下一步诊断和治疗。
fPSA指的是游离在血清中的PSA。
fPSA/tPSA＞0.16 为我国目前推荐正常参考值。当患者tPSA水平在 4～10ng/ml，fPSA/tPSA＜0.16 应建议患者进行前列腺穿刺活检，而前列腺穿刺活检则是目前前列腺癌诊断过程中的金标准[1]。
除上述指标外，PSA检查上还有以下2项指标，可以提高前列腺癌筛查的准确性。
• PSA 密度（PSA density , PSAD）即血清tPSA 值与前列腺体积的比值：
正常值PSAD＜0.15ng/ml/cm³
• PSA 速率（PSA velocity，PSAV）即连续观察血清PSA 水平的变化：
正常值＜0.75ng/ml/年
在讲PSA对前列腺癌的重要性之前，科普君想问大家一个问题，PSA检测异常一定是前列腺癌吗？
答案是不一定。
PSA的检测异常一般有前列腺增生、前列腺炎症、前列腺癌等前列腺疾病的影响和前列腺穿刺、经尿道前列腺切除手术等临床操作两方面原因。
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《CSCO前列腺癌诊疗指南》中，PSA阈值下调的意义
我们都知道前列腺癌诊疗与PSA数值密不可分。
PSA监测着前列腺癌不同的阶段：
首先，初次PSA检测异常时，很可能是发生了前列腺疾病；
其次，在疾病治疗过程中，研究发现以PSA的值是2ng/mL作为进展标准，已有相当一部分去势抵抗患者发生了远处转移，患者每年疾病进展风险和每年全因死亡风险显著增加。
除此之外，对于根治术后复查的患者来说，PSA的升高也有可能是复发，我们要动态监测评估上升的幅度，还需要结合全身CT、磁共振等检查来综合评估，也应在手术后数周后进行PSA检测才能更准确，排除手术对PSA的影响，切勿盲目焦虑。
目前《CSCO前列腺癌诊疗指南》中PSA阈值下调，诊断阈值由2.0 ng/ml下调为1.0 ng/ml，全新定义CRPC，以前血液里PSA数值是2.0ng诊断为进展期，对比现在，将PSA数值为1.0ng/ml诊断进入非转移性去势抵抗阶段，这样也对前列腺癌的治疗产生了以下几点临床意义[2]：
下调确诊阈值，可以尽早看见大量血液里的PSA发出“呼喊”，使更多患者落入治疗的最佳“监控窗”，这样可以提高患者晚期的检出率，尽早治疗，改善前列腺癌的总体预后。
除此之外，下调患者确诊时的PSA标准，也可以更早改善前列腺癌患者的“PSA焦虑”状态，将更早地落下这把“达摩克利斯之剑”。
诊断阈值降低了，这一改变将能更早地发现非转移性去势抵抗性前列腺癌，进而调整治疗策略。
研究表明，前列腺癌患者经过有效治疗后，PSA的下降幅度越大，患者的PSA无进展生存期便越长，生存率越高。在此同时，也提醒患者们切勿在治疗过程中因PSA的波动下降，擅自停药。
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PSA下降的越深，PSA低水平维持时间越长，血液里的PSA的“呼喊”越少，说明疾病越稳定，总生存期也随之增加。
随着医学的进步，一些新型的内分泌药物，如达罗他胺、阿帕他胺、恩扎鲁胺等，不仅可用于患者降低血液里的PSA水平，稳定患者病情，延长患者生存期，而且对患者也是多了一种安心的选择。
联系上文，觅健科普君带我们了解了什么是PSA以及PSA检测的重要性。
为了做好前列腺癌的筛查，推荐有前列腺癌家族史的45岁以上男性，每年两次进行PSA筛查；对于大家的日常体检，50岁以上的男性每年也可以进行一次PSA筛查。
除此之外，如有任何临床症状或者医生需要都应及时配合检查PSA。
PSA检查小贴士：
PSA的检查时机：
1.前列腺手术：会使血PSA水平升高，1周内不应进行PSA检查。
2.导尿、膀胱经检查、直肠指检：会使血PSA水平升高，48h内不应进行PSA检查。
3.前列腺炎、尿储留：会使血PSA水平升高，应在疾病痊愈后再进行检测。
（由于PSA检查结果的影响因素较多，如患有某些基础疾病，或正在使用某些药物，应在检查前告知医生详情，根据医生建议决定是否进行该检查。）
PSA的禁忌人群：孕妇、儿童无需进行PSA检查。
PSA的禁忌症：PSA检查较为安全，没有明确禁忌症。由于是抽血检验，严重出血倾向、晕血、晕针的患者，应事先告知医生，根据医生建议决定是否进行PSA检查。
PSA检测在前列腺癌治疗过程中的重要性不言而喻，也怪不得之前的“大爷”会因为PSA升高而感到焦虑。
通过觅健科普君的分享，我们也明白了PSA不是判断前列腺癌的唯一标准，PSA诊断阈值的下调、新型药物的研发等医学的发展让前列腺癌患者们看到更多的希望，患者们应该做的，知己知彼，把握好PSA这个工具，及时做好病情的监督。
航天中心医院泌尿外科具有悠久的历史，科室现任学科带头人张保教授在微创腹腔镜肿瘤根治术、经皮肾镜碎石、输尿管软镜、经尿道手术方面均有很高造诣，技术水平处于领先地位。泌尿外科现有病床60张，科室目前拥有主任医师4名，副主任医师3名，主治医师4名，住院医师4名，设有泌尿外科专科门诊、男科门诊、膀胱镜室、体外碎石室、尿动力学室等。
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