叶定伟教授：前列腺癌患者阳了可别乱吃药，这几种吃法很危险！

本期专家

叶定伟 教授

复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家

随着“新十条”的发布，疫情防控出现了新的局势变化：除了特殊场所，不再查验核酸报告，健康码和行程卡下线。

短短十几天过去，如今全国各地几乎遍布都是“小阳人”了。对于前列腺癌患者来说，免疫力较正常人群低下，再加上很多的患者没有打新冠疫苗，因此，前列腺癌患者更容易感染新冠病毒。

那么如果前列腺癌患者阳了，该怎么办呢？别急，今天我们就来讲讲前列腺癌患者阳了该如何自救。

抗肿瘤治疗与抗病毒治疗如何取舍

由于前列腺癌是发展相对缓慢的疾病，所以对于刚确诊前列腺癌且还未开始进行抗肿瘤治疗的患者，可以等新冠病毒核酸检测为阴性后再开始进行抗肿瘤治疗^[1]。

而已经开始抗肿瘤治疗的患者，此时应该根据患者的身体情况，衡量风险，在医生的建议下选择是否推迟抗肿瘤治疗。

图片来源：摄图网

例如放化疗会抑制人体免疫功能，不利于机体对抗病毒，因此感染期的患者建议先延缓放化疗，或在医生指导下使用；

而靶向治疗、内分泌治疗对人体免疫功能影响较小，可在医生评估后继续使用^[2]。此外，激素类药物也会抑制免疫功能^[3]，所以患者还需避免或谨慎使用含激素类药物的治疗方案，例如阿比特龙+泼尼松等。

新冠感染期间，前列腺癌患者应避免或减少外出次数，而通过静脉给药的药物对于患者来说难以自行操作，通常需要到医院寻求护士等专业人士的协助，对于这种情况，患者可以在医生的指导下改用口服给药的药物，这样患者就可以在家中自行服药，减少外出频次。

前列腺癌患者如何进行抗新冠病毒治疗

对于轻症且病情处于稳定期的前列腺癌患者可以暂时居家观察，服用药物缓解症状就可以了，一般无需服用治疗新冠的药物，因为我们人体的免疫系统会帮助我们对抗病毒。但如果前三天居家康复效果不好，建议及时就医处理。

居家期间，不同症状对应的药物参考^[4]：

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①不是一发热就要吃退烧药

体温未超过38.5°C且不难受的患者可以不用退烧药，因为发烧是人体的一种保护性机制，体温升高有利于人体中的免疫系统对抗外来入侵的细菌、病毒。此时可以使用物理降温，如退烧贴、酒精擦拭身体等。

②同类退烧药不要一起吃

对于需要使用退烧药的患者，可以选择布洛芬或是对乙酰氨基酚。但有的患者可能会因为吃了一种药后没有立即退烧，便以为是这种药物无效，便又服用了另一种药物，这样的做法是不可取的。因为这两种药是同一类药，不能合用，以防出现急性肝衰竭。

③多种药一起吃要小心

前列腺癌患者常用的阿帕他胺和恩扎鲁胺可能降低非甾体抗炎药在体内的药物浓度，进而降低这类药的退热作用^[5]。

例如阿帕他胺是肝脏代谢酶CYP2C9诱导剂，而布洛芬主要通过CYP2C9酶进行代谢，同时应用会使布洛芬更快速的从体内中代谢出来，减少了布洛芬的作用时间，使疗效下降。

对此，可以增加物理降温的措施来帮助患者降温。

此外，还有一些药物不建议合用，大家可以参考下面这个表格：

上述的药物都是用于缓解感染症状的药物，目前用于治疗新冠的药物主要有阿兹夫定和Paxlovid（帕罗韦德）。

阿兹夫定是首个我国自主研发的口服小分子抗病毒药物，此前用于艾滋病治疗。但在新冠爆发之后，该药获国家药监局批准用于治疗普通型COVID-19成年患者。

值得注意的是，有肝肾功能损伤、胰腺炎、病毒性肝炎应慎用阿兹夫定。此外，肿瘤患者应该谨慎使用，因为目前没有此类患者使用该药的安全性结果。^[6]

Paxlovid是由奈玛特韦和利托那韦两种药物组合包装的口服小分子新冠病毒治疗药物，适用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者，例如癌症患者。^[7]

但是Paxlovid是CYP3A抑制剂，如果与由CYP3A代谢的药物合用，则会升高这类药物的血药浓度，影响药物疗效。看到这是不是觉得似曾相识？是的，没错。这和吃靶向药的时候不能吃西柚是一样的道理。因此会影响CYP3A活性、或是经由CYP3A代谢的药物，应避免与Paxlovid同时服用，或是在医生的指导下谨慎使用。

其中，内分泌药物阿帕他胺是CYP3A诱导剂，若与Paxlovid合用可能影响药效，且会导致严重的不良反应发生，例如癫痫发作，因此不建议与Paxlovid合用^[7]，此时便可选择其他同类型的药物进行替代，例如达罗他胺；

化疗药长春碱、长春新碱若与Paxlovid合用可能导致不良反应发生率增加^[7]，也可以在医生的指导下选择其他药物进行替代治疗或延缓治疗。

由于前列腺癌患者大多伴有各种各样的慢性疾病，日常服用的药物种类较多，因此不管是缓解新冠感染症状的药物、或是治疗新冠的药物，在服用之前都应该先咨询医生，并在医生的指导下服用，千万不要盲目自行服用，以防发生药物相互作用，进而对身体造成损伤。

延缓抗肿瘤治疗的患者何时恢复治疗

那么延缓抗肿瘤治疗的前列腺癌患者什么时候可以恢复抗肿瘤治疗呢？

根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》，感染新冠病毒的肿瘤患者也是在症状明显好转或无症状，且连续两次新冠病毒核酸检测阴性后（两次检测间隔大于24小时），可考虑重启抗肿瘤治疗。^[8]

同时，重启抗肿瘤治疗应根据患者的状态、疾病分期、治疗目标来调整治疗策略，以减少相关并发症及不良反应的发生。^[8]

在治疗期间，还需动态监测新冠病毒核酸情况，因为病毒转阴后仍旧存在复阳的可能性。

END

面对越来越多的新冠阳性感染者，前列腺癌患者应该做好个人防护，非必要不外出，不去人群聚集场所。

即便是不幸“中招”，那也不必过于恐慌，因为目前新冠感染者大多数都是无症状和轻型，注意多喝水。同时，在使用药物时需格外注意药物间的相互作用，最好在医生的指导下用药。

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专家简介

叶定伟 教授     

• 复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家

• 上海市泌尿肿瘤研究所所长

• 复旦大学前列腺肿瘤研究所所长

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会主任委员

• 中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会主任委员

• 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前任主任委员

• 中华医学会泌尿外科学分会（CUA）肿瘤学组副组长、CPCC主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会副主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专家委员会副主任委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会副主任委员

• 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主任委员

• 中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会常务理事

• 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前列腺癌学组组长

• NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长

• NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员

• 晚期前列腺癌圣加仑共识专家委员会委员

• 上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员

• 上海市医师协会泌尿外科医师分会副会长

• 亚太前列腺学会（APPS）候任主席

• 亚太冷冻外科学会副会长等