【淋巴瘤知识】BR方案的优缺点
313阅读 【BR方案的优缺点】
BR方案是治疗惰性滤泡淋巴瘤的常用方案。在欧洲，也被用作不易耐受的老年套细胞淋巴瘤患者的一线方案。由于国内没有苯达莫司汀，因此用得不多。老年患者经不起强化疗，只好国外购药使用。由于副作用轻，效果不错，己经得到病友的认同，越来越多的老年病友选用BR方案 。
什么叫BR方案？BR方案就是苯达莫司汀和美罗华组合的化疗方案。一般使用六次，每28天一个疗程。苯达莫司汀90mg/m2，美罗华375mg/m2。第一天输注苯达莫司汀和美罗华，第二天单输苯达莫司汀，每疗程仅输注两天即可。
一，BR方案究竟有那些优点？
1，BR方案是欧州老年患者治疗惰性淋巴瘤的一线方案。
苯达莫司汀已获批的适应症有:
1)，慢性淋巴细胞白血病。
2)，单独用于惰性非霍奇金淋巴瘤。
3)，与泼尼松联合治疗多发性骨髓瘤。
2，有关临床研究报导，BR方案治疗套细胞淋巴瘤的完全缓解率和R-CHOP接近。而无病进展时间前者是后者的近2倍。
3，BR方案副作用轻，不掉头发。对于初治病人，骨髓抑制较轻，降外周血异常淋巴瘤细胞很快，却较少发生中性粒细胞三四级抑制。
4，没有严重骨髓抑制，治疗过程中感染的风险就大大降低。高强度化疗最可怕的就是严重骨髓抑制，引发感染，危及生命。六七十岁的老人，体能下降，经受不了高强度化疗。因此，BR方案适合不能耐受的老年套细胞淋巴瘤患者。
我的一个病友82岁了，都经受得了BR方案。
5，BR方案骨髓抑制不严重，可以组合伊布替尼或来那度胺，副作用增加有限，或可控，缓解率却大幅增加。虽然美罗华单药维持，在BR方案之后能否获益，不被医学循证数据所认可。但是和来那度胺组合来维持，却是效果很好。
6，BR方案费用不高。苯达莫司汀德国正版较贵，一个疗程一二万。YD仿制版价格不贵，一个疗程只有二三千元，购买也方便。
7，由BR方案延伸的BⅤR，R-BAC，前者增加了万珂，后者增加阿糖胞苷。这两方案疗效增强，副作用也增加，体能好的老年人也可选择使用。
8，BR方案还适合某些方案治疗之后的复发。
二，BR方案的缺点在哪里？
1，BR方案的完全缓解率不高，仅同R-CHOP接近，30%左右，PFS三年左右，比不上那些强化疗能获取更长的PFS。只适合体能较差不易耐受的老年患者。
如果能结合靶向药物如硼替佐米，替西罗莫司，依维莫司，来那度胺，依布替尼，维奈托克等治疗，效果或许会更好。
2，BR方案难以找到能给你使用的医院和医生。原因是苯达莫司汀无论是德国的，还是YD的，都未被中国FDA批准使用。医院按规矩不能使用，同时某些医生也缺乏使用经验，即使了解也不肯用。
3，苯达莫司汀还未引进国内。需要自费购买，无法报销。国内由于没有苯达莫司汀，医生常用克拉屈滨代替。
4 ，在接受BR方案后，有相 当比例的患者出现了最短7~9个月淋巴细胞减少和CD4阳性T细胞计数降低。
英国MHRA指出，苯达莫司汀治疗发生机会性感染的风险高于既往认知。感染发生的频率和结局取决于临床条件，差异极大。频繁出现机会性感染可能与淋巴细胞减少和CT4阳性细胞低计数相关。
MHRA建议: 治疗期间应全程监测患者的呼吸系统体征和症状；如果发现机会性感染征兆，应考虑停止使用苯达莫司汀。
5，慢性乙肝病毒携带者在使用BR方案后，可能出现病毒再激活。有患者因此导致急性肝衰竭甚至死亡。MHRA建议密切监测乙肝病毒携带者活动性感染的体征和症状。
三，BR方案的参考使用方法
1，奥米拉唑: 40mg， NS100ml ， ⅰv，d1~2；
2，昂丹司琼: 8mg， NS100mⅠ，ⅰv，d1~2；
3，苯达莫司汀: 90mg/m2， NS200ml，ⅰv，d1~2；
4，地塞米松: 5mg， NS100mⅠ，ⅰⅴ， d1~2；
5，异丙嗪: 50mg， 肌注， d1~2；
6，美罗华: 375mg/m2， NS(100~200mⅠ 500mⅠ )，iv， d1， 开始每小时50ml， 每半小时增加50ml， 最快不超过每小时400ml 。
组方中除了苯达莫司汀，美罗华以外，还有护胃和抗过敏药物。
使用时一般先输苯达莫司汀后输美罗华，这样可保证第二次输苯达莫司汀间隔24小时。
初次使用美罗华，部分病人会有过敏，寒顫，发热。发现这种情况时，应暂停输液，加强抗过敏。降温后再继续降低速度输注。
抗过敏的药物，有苯海拉明，异丙嗪，地塞米松等，查百度了解并重视这些药物的禁忌和副作用！
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