奥希替尼耐药怎么办？

奥希替尼耐药类型分两种：

1、EGFR依赖性耐药：指EGFR基因发生新的突变，导致奥希替尼不再发挥作用；

2、EGFR非依赖性耐药：肿瘤出现新的增长途径，包括产生其它新的突变（如HER2/BRAF）新的生长通路等。

因是网络答疑，对患者情况不了解，大致为您讲一下：

根据指南显示：

奥希替尼耐药后，可以根据基因检测的结果选择用药，有以下几种情况：

1、MET扩增，可以用奥希替尼联合MET抑制剂，包括沃利替尼、克唑替尼、卡博替尼、Capmatinib等。

2、C797S突变，假如是顺式突变，采用化疗；假如是反式突变，可以考虑第一代靶向药联合第三代靶向药。

如果发现BRAF突变，可以用奥希替尼联合BRAF抑制剂，比如达拉菲尼+曲美替尼。

3、RET突变，可以用奥希替尼联合卡博替尼进行治疗。

据指南提示：若基因检测无可针对的耐药靶点出现，可选用：

1.先转归化疗，灵活用药，可穿插或尝试再挑战奥希替尼。

2.安罗替尼。

3.伏美替尼。

4.免疫治疗不做常规推荐，可联合化疗或筛选适用人群：

对于有EGFR突变的患者，PD1/PDL1不做常规推荐，原因是这类人群用免疫药物的疗效低，并且容易出现超进展。但也有研究发现，对于PDL1高表达及吸烟的EGFR突变患者是免疫获益人群。整体来说虽然PD-1/PD-L1单药不做EGFR耐药后的推荐，但是免疫联合化疗或者抗血管生成药物在治疗EGFR耐药的患者中也取得不错的疗效。

5.阿法替尼+西妥昔单抗

NCCN指南推荐，阿法替尼联合西妥昔单抗可以作为EGFR耐药的处理方案。

6.奥希替尼加量：适用于无可针对新靶点，通过增加体内药物浓度杀伤肿瘤，特别是脑软膜转移的患者。