PD1的问与答【第二季】

本季总结了病友所提的最具典型性的问题，尽我所能，尽我所知进行解答，废话不说，进入主题:
一、我是如何在国内使用这个药物的？
答:我是从香港买了药物，回来广州这边一家三甲医院注射的。我父亲当时情况很差，所以无法亲自去香港。买回来以后，担心药物副作用，所以去了三甲医院注射，一旦有突发情况可以马上应对。但是，我能够去三甲医院注射是因为我的铁哥们是那里的医生，其实我们是直接在他的办公室里面由他亲自给我爸注射的，连护士都没有经手。注射过后他一直陪在我爸跟前，观察他的反应。这样的做法自然是最保险的，但我也见过有病友直接拿着药物到社区医务所注射的，也没见出什么问题。所以我觉得药物买回来后注射的途径是有的，但我本人建议还是最好病人去香港医生处治疗后注射。
二、药物的副作用怎么样？要怎样去应对？
答:对于我父亲，药物副作用就是疲劳和皮疹，总体上副作用比吃易瑞沙时还轻微。吃易瑞沙还会不时腹泻，但用这个药没有。皮疹也较用易瑞沙时轻微。这个药还有其他两个常见的副作用，发烧和间质性肺炎，我家病人都没碰上。如果出现这两种副作用，可以先对症作退热和消炎处理。若对症处理无效，可以采用地塞米松激素治疗，剂量好像是4mg。总之，这个药副作用不大，且可以有效控制。当然，前提是有专业人士的指导，所以我始终坚持去美国、香港治疗是最好的做法。我是因为有高人远程指点，本地也有得力的医生朋友，所以我什么都敢干。
三、联合其他药物使用能否提升药效？
答:答案是肯定的，但这里面包含着极高的技术含量。联用主要有以下三种。第一种是与化疗药物的联用，已经被默沙东的临床实验证实无效。第二种与靶向药的联用，目前具体数据没公布，但根据内部了解到的信息，效果也不好。第三种是与第一代免疫检查点抑制剂yervoy联用，这个联用的临床实验数据今年八月份才公布，结果令人振奋，对于PDL1高表达的病人，这种联用能达到100%的有效率！这个结果我在之前的帖子里面有跟大家分享过。但其实早在去年十月份，在结果公布前的十个月，我就已经知道了这个结果，所以我爸采用的就是这种联用方案。联用不但能提升有效率，还能提升药效，原因在于yervoy的加入能够极大的提升T细胞的活性(据说能提升其活性到正常的1000倍以上)，大大提高T细胞对癌细胞的杀伤力。标准的联用方案是初始联用一次，以后每12周联用一次yervoy，其余时间就是常规的每3周一次keytruda。但我爸使用的剂量和间隔并没有按照标准方案来做，他的剂量经过美国和香港医生的精确计算，而且是根据肿瘤标志物的变化情况动态用药的。第一次，我们使用了50mg的yervoy，100mg的keytruda。三天后，检测ca199发现大幅度下降，那时就判断药物有效了。三周后，注射第二支keytruda100mg。专家们让我每两周检测一次ca199，同时要求我绘制ca199数值的下降曲线。通过制表，我发现ca199的下降速度大约是100/天。第三针开始，就没再按3周一次的频率注射了。第三针与第二针隔了4周。其实打完了第三针之后，专家们就说只要每两周测一次ca199，只要下降的速度不低于平均100/天，就可以不再用药了。也就是说按照专家的意见，其实我爸在注射完第三针后，就可以停药了！但我基于稳妥考虑，还是补了三针。直到打完第六针，才彻底停下来。就是这样匪夷所思的用药模式拯救了我爸。我觉得这里面包含了极高的技术含量，这种高度专业且个性化的方案真让我见识到了西医的精准和实力，五体投地的震撼至今都觉得激动。
啰啰嗦嗦又写了那么多，不知该再说点什么了，大家有问题就发问吧，我尽量解答。