肺癌患者确诊后应该如何制定方案?（一例陈医生也有点走偏的案例分析）

陈波医生

来源:觅健 2024-02-22 01:01:49

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关键词：肺腺癌化疗

肺癌的治疗方案是需要深思熟虑、瞻前顾后全盘考虑的；也需要集思广益多问几个医生；更需要带全基本的资料，以免遗漏重要资料导致一着不慎，满盘被动。

如若不然，很容易就出现制定出一些别扭的治疗方案。试想，在下图这种嘈杂紧张的环境中，医生和患者短短几分钟内定下来的方案很难不存在纰漏的。

下面这个案例就走了一些弯路。希望能给大家带来一些经验和反思。

患者在A医院做的病理，有提示ALK_D5F3 阳性。但是基因检测没测到ALK融合。(当ALK_D5F3的检测结果与基因检测结果不一致的时候，其实可以更倾向于先开始服用ALK的靶向药的)。虽然ALK_D5F3也可以有假阳性，但主要出现在非腺癌中一些低分化癌、伴神经内分泌分化、鳞状细胞癌等因本身表达ALK野生型蛋白会有真实信号染色，但是ALK融合蛋白阴性（尤其注意活检标本）；富含胞内黏液的实体型肺腺癌由于非特异性吸附以及黏液挤压细胞质的特性存在假阳的可能。上述两种类型标本以及一些不典型染色的病例，可以使用其它技术进行复检。

上述的案例是一个中分化的肺腺癌，非粘液腺癌，所以跟比较容易出现假阳性的情形并不符合。还是可以优先推荐口服靶向药的。靶向药起效很快，也可以在短期内评估出是否有效。

但是估计是患者在A医院检测完，到B医院制定方案的过程中，跟医生交流的过程不充分，比如只侧重说了基因检测报告，没有提供原始病理?（个人猜测）。选择了化疗联合免疫的方案作为首选。后续的治疗效果始终不是特别理想。

这个案例中的患者治疗都是在首都的代表国家队水准的医院进行的，医生的水平是没问题的。但尚且出现了如此的可能存在的纰漏。一定是流程上出现了我提到的可能存在的问题，比如时间太少，资料没带全或者其他防不胜防的原因。

就像梅西，水平再高，不愿意分享时间上场，也只能是搞出很不愉快的结果。

在这里，陈医生想跟大家说，制定方案一定不能着急，欲速则不达，千万不要在拥挤紧张的门诊，短短几分钟就跟专家定下方案。可以先在网上跟专家预诊，比如赵军、李峻岭这些大牌教授都是有网络问诊的。先在网上预诊好了个七七八八，最后再现场敲定方案。网上就诊也方便完整细致地上传资料。最后就是通过预诊患者也可以了解到跟自己有关的疾病的重要知识点，可以阅读学习一些科普文章，为后续治疗过程与医生的配合交流打下良好的基础。

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