神仙打架，小白怎么办

以下是一次国内知名教授之间的现场讨论，节选：

（病情介绍略过）

L教授：这个人属于寡转移，放疗应在靶向前面，仍有20%左右的机会根治，或者哪怕一边放疗一边吃药。对肺内的病灶可以先放疗再吃药，你怕引起间质性肺炎。（被打断）

Z教授：但他虽然寡转移，也是血行转移啊！我肉眼（被打断）

    L教授：这是另外一回事，我们有证据表明，不一样的，是血行转移，也有根治可能，欧洲专门有过这个论述，这个人不是通常想的那样，血里有的，要给他吃药，杀呀！不是这回事。这类（被打断，又继续）人的生物学特性就完全不一样，（又被打断）

Z教授：对这类人，先吃TKI，缩瘤后再去手术或根治性放疗，他疗效不比最开始局部治疗会更好吗！?

L教授：不一定！可能会反而更糟，所以这种病人要先做放疗（又被打断）

Z教授：那你做完放疗后，TKI还是要吃呀！

L教授：是要吃啊！所以，我要先争取根治的可能性，这是可治愈的病人，不是不可治愈的转移性病人，两回事（又被打断）

Z教授：但是SBRT不可能做到手术那样，如果是手术我觉得早点做（被打断）

L教授：不一定，SBRT，好的SBRT是有根治性的，这种放疗被认为是可根治的（被插话，但是已经无语了）

另外的一位放疗科的医生说：对异时性寡转移的解释是，局部治疗优先于全身治疗，SBRT完全可以做到根治的。

L教授：你们可以自己去查，这是有足够的证据的！

Z教授：好的！？（不自然的）好吧！! ….L老师。

以上的对话是关于寡转移的治疗模式孰优孰劣的学术讨论，估计绝大多数的普通患者都是雾里看花。对有难度的复杂的治疗方案，神仙也会打架，打到最后，以教授们“自己去查，查足够的证据”而结束。

那么对于初诊初治的患者，现实中，他们就会遇到不同医生有不同观点的情景，然后就无所适从了，那又该怎么办呢。

肺癌诊疗的核心原则只有两个，分期与分型，即在弄清楚患者疾病分期、病理分型、分子分型的基础上，进行的适合自己（手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗）的综合性治疗。我个人的经验主要两点：

1、对于初诊初治的小白来讲，建议首先考虑规范化的标准治疗模式，标准治疗模式的收益明显大于风险，它能给多数患者带来不低于平均数的获益。有一定阅读理解能力的，推荐查一查：“中国临床肿瘤学会（CSCO）的非小细胞肺癌诊疗指南2023版”，可以说绝大多数的医生都是按要求来做的。有精力的还可以看看更多的国内外相关指南。

2、规范化的诊断治疗模式与方案，这是最基本的东西。有了这个打基础，不同的观点、不同的方案就有了个参照物， 然后再去了解哪些是在规范化基础上的个体化方案、是否是适合自己的更加精准的方案。最后就是患者和家属始终都要面对的，在风险和获益之间进行评估，结合患者的病情、价值观、个人偏好与经济条件等情况，做选择做决定。