早期肺癌术后是否需要辅助治疗，兼谈肺癌患者如何跨越指南抢先治疗

肿瘤治疗事关重大，花费不菲，患者面临选择重大治疗方案时，往往难以抉择。查对指南不失为一个中规中矩的办法。但假若医生的建议超前于指南的推荐时，到底是过度治疗还是实战经验更敏锐于数据呢？陈医生以这几年来EGFR基因突变和ALK融合突变基因的早期肺癌的术后辅助治疗的观念发展为例来阐述这个问题。

先来看一个ERFR突变早期术后辅助的数据。

2023年9月，国际知名学术期刊eClinicalMedicine (Lancet子刊，IF=15.1，JCR: Q1) 在线发表了广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心何建行/梁文华教授团队在I期肺癌术后精准辅助治疗领域的最新研究成果，题为“The Impact of Adjuvant EGFR-TKIs and 14-gene Molecular Assay on Stage I Non–Small Cell Lung Cancer with Sensitive EGFR Mutations”的研究。

研究结果显示，对于I期NSCLC患者，术后靶向治疗可带来显著生存获益，5年无病生存率提升19.8%，5年生存率提升6.3%。

其实对I期的EGFR术后辅助，陈医生很多年前就给出了积极靶向药辅助的建议。比如这个ia早期的，陈医生在2020年就提出，如果经济负担能承受，药物副作用能承受，进行术后辅助预防是可行的。一些更早的2019年的案例，就懒得爬楼去找出来了。

还有最近很火的alk术后辅助的研究结果，ALINA研究的数据证明阿来替尼成为全球首个且目前唯一一个在ALK阳性早期NSCLC患者术后辅助治疗拿到充实的数据显示DFS获益的ALK-TKI。不仅证实了阿来替尼能够降低ALK阳性早期可切除NSCLC患者的疾病复发或死亡风险，更是将精准靶向治疗推向了更高的临床地位以及更广泛的获益人群，为EGFR靶点的精准治疗树立了新标杆。（鉴于其他二代以上的alk靶向药总体效果都不错，如果对率先拿到数据的阿来替尼因副作用不耐受的话，陈医生认为其他的进行替代效果也大同小异）。国产的恩沙替尼目前也在做术后辅助的数据，有望下一个冲线拿到数据。

针对ALk融合靶点的术后辅助治疗，本人也是在2019年之前更早就积极建议了。为此还没少受到了一些‘’遵循指南‘’的医生的诟病与质疑。今年最新的数据出来，只能说明

真理总是掌握在真正在看病人的医生的手上，而不是‘’看书‘’的医生手上。

2021年9月的一次语音问诊回复  点击播放键>，可听语音

其实除了在早期肺癌术后辅助治疗的领域，陈医生在临床实践中提前了几年提出前瞻的临床经验。在晚期肺癌治疗中，也有很多超前目前指南的操作，具体就不在这里讨论。

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