肺腺癌晚期6年半，二线奥希替尼5年

      2017年4月21日在胸水里找到癌细胞，确诊为肺腺癌IVa期。期间住院19天，进行各项检查，引流胸腔积液，引流结束时灌注两次顺铂。

2017年5月1日～2018年10月 凯美纳

2018年10月底～至今 奥希替尼，二线奥希已经5年。

2019 年 7 月 30 日在华西肺癌中心，肺部开胸手术。

      本以为2019年肺部手术后会比较稳定，本以为运气好，谁知道，运气并不那么好，医生的一次操作不当，让癌细胞竟然存活下来，事情是这样的，17年确诊时胸腔积液引流针带出癌细胞种植在体表下。2022年1月开始，敏感肿标cea在正常值范围内缓慢上涨，4月全身复查一切正常，但7月开始出现右胸壁处   久坐就疼痛，其实这个位置在2019年7月开胸手术后就有疼痛感，总以为是手术的后遗症。

      2022年10月cea 5.97已经超过正常值范围，于是做了人生中的第一次PET/CT，发现右胸壁第9～10后肋间出现一个高代谢的软组织肿物，这个位置正好是2017年确诊时胸腔积液的引流口，经几个医生确认，这个皮下肿物很可能就是引流针带出来的癌细胞，种植在体表下。因为到2022年10月为止，胸腔内未发现复发的肿物，若是转移到体表下，一定要穿过胸膜，但肺内和胸膜正常啊！这个种植结节于2023年2月1日手术切除了，病理有一个高危因素，即有脉管癌栓，说明癌细胞可能沿着血管转移了。

     术后4个月，CEA再次调头上涨，2023年7月做个PET/CT发现T10椎体一处骨转了。在省肿全面检查后，只有这一处骨转，林主任给的方案是T10椎体处放疗、 保骨针、 继续奥希替尼，放疗靶区：设T10椎体为GTV，外扩0.5cm为GTV-P，予GTV-P DT 3000cGy/10次，于8月17日放疗结束。放疗结束后1个月复查，复查结果是影像上稳定、正常，除T10椎体外，未见其他病灶，但CEA继续上涨，烦人啊！不懂问题出在哪里？难道是放疗效果不理想？最近在当地医院测CEA是稳住了。

有几点经验教训分享一下：

1、手术、穿刺、胸腔积液的引流要找三甲医院技术过硬的医生。

2、当敏感肿标持续性上涨时，肯定有原因的，这时最好不要大意。我又一次耽搁了，在2022年8月包大包美女帮我把资料在线上MDT公益会诊时，医生就建议右胸壁肿物穿刺活检，可我拖到10月底，后悔啊！

3、有人会疑惑，为何2017年4月胸腔积液引流针带出癌细胞来，2022年10月才发现，我个人猜想是：

一、之前靶向药控制住，有效果！二、肺癌的常规复查项目是胸、腹部CT，脑部增强核磁，淋巴结彩超，血液检测，骨扫描等，而且肺癌常见的转移部位是肝脏、肾上腺、颅内、骨骼，肺内，纵隔淋巴结等。所以每次复查时医生都关注这些部位，就没注意到胸壁这个位置，直到做PETCT才发现！

4、新冠疫情对我们患者真的很不友好，2022年12月全国疫情管控放开，导致我胸壁肿物手术推迟了2个月。2023年6月我二阳了，十几年没发烧，这次竟然高烧到39.3℃，不懂是不是免疫系统受摧损，等阳康后查CEA就快速上涨了。所以我们肿瘤患者尽量少感冒，出门带口罩，尽量避免新冠！

      2022年10月～2023年8月，这10个月来最难熬，经历过化疗、手术、放疗、靶向。只有靶向是最舒服的，我现在奥希副作用基本都体现在脸上，肤色黑，黑色素沉淀！没脸见人。目前体感还可以，能吃能睡，能走能动，做些简单的家务活！

     在此感谢大家的关心和鼓励，感谢我就诊过的所有医生！感谢觅健平台的小鱼美女和觅健关爱助理、健管师，感谢我的群友们给了我很多的建议和帮助！

前几天在盛诺一家的公众号上，看到一篇文章，给大家分享部分内容，即一种新的晚期肺癌治疗策略。

据美国肺癌专家介绍，采用这种策略，一些EGFR突变的肺癌患者，靶向药使用长达5、6年都没有耐药！

问及当奥希替尼真的耐药后该怎么办，Azzoli博士表示，奥希替尼治疗下，往往有几种不同的耐药机制，其中一种可以被称为“寡转移”——即具有耐药性的肺癌仅在一个或几个位置出现新病灶。

此时，患者经评估，有机会通过手术/放疗等局部治疗手段清除已经耐药的肿瘤进行巩固治疗，之后还可以继续使用奥希替尼维持治疗。

如果未来通过PET-CT、脑部MRI检测，确定癌症只在右肺下叶（文章中的案例）存在“寡转移”进展，那么可以考虑进行手术/放疗等局部治疗。这就是被称为“局部巩固治疗”（LCT）+靶向治疗的治疗新策略。虽然它并不能帮患者实现根治，但却有机会大幅延长患者的靶向治疗耐药期和生存期！通常，患者在奥希替尼治疗3个月后，就可以开始LCT治疗。

其实这种策略并不是今天才出现的。早在2018年，美国放射肿瘤学会（ASTRO）第60届年会上，就曾公布过一项鼓舞人心的研究结果，并发表在了2016年的《柳叶刀·肿瘤学》杂志上[1]。

如果未来患者不幸出现全身扩散，无法局部治疗，那么需要再次进行组织活检，看看患者肿瘤出现了哪些新的耐药机制，比如说MET扩增、RET突变、BRAF突变等等。大多数患者可能同时也需要接受传统化疗，或参加临床，或等奥希之后的“四代药”。

以上内容 ， 关于病情及治疗思路的分享，不构成对患者或家属的建议和意见，并非针对患者所提出诊疗方案和医疗建议，仅作为交流观点之用。具体诊断结论和诊疗方案以主治医生的结论为准！