EGFR20位点后端插入：莫博赛替尼和舒沃替尼先用哪个为好？

2023年虽然全球发生了很多不幸的事情，但对EGFR20位点后端插入的患者来说，应该是很幸运的一年，今年莫博赛替尼和舒沃替尼两个好药横空出世，把这个突变形式原来没有好的靶向药可用的局面彻底改写了。

这两个药到底哪个更应该放在前面来用，也出现了很多不同 的 声音。

下面陈医师用一个手上的真实案例来试着探讨这个问题

这是一位现年71岁的女性，2019年确诊，EGFR20外显子  770-771插入

分期3B,病灶紧贴右侧肺门，要搏手术就得右肺全切，家属不考虑手术选项。

一线尝试阿法替尼，无效

后续历经放疗，两线化疗，安罗替尼，甚至长春瑞滨胶囊 PD1，虽然一路走来磕磕碰碰，但总算争取了4年的缓冲，赢来了莫博赛替尼的上市。

在服用M药前，抽血查了肿瘤标志物作为后续对比。（右侧胸水粘连包裹、原发灶放疗后很不规则不好对比，好在肿瘤标志物敏感）。

服药前 CEA 23.5

1个月后CEA降低挺不错 的，降到8.5，患者整体状态改善很多

但是到7月的时候，标志物又有了反弹的趋势了，CEA回升到了9.5，患者整体状态依旧很好

好在9月复查 ，CEA又有回落到6.78，患者状态依然很好。一晃眼，莫博赛替尼已经控制病情半年了。

但是这个时候幸福的烦恼来了，舒沃替尼上个月已经在 国内上市，既然莫博赛替尼有了缓慢耐药的趋势，要不要换上数据看起来更强劲一点的舒沃替尼呢？

先看 一篇文章

这篇文章讲的就是针对20插，“莫伯”耐药后会出现什么情况。

“莫伯”耐药后，出现T790M和C797S的机会还是很大的，而“叔沃”因为能够打击T790M,有机会克服“莫伯”的耐药，成为继续敏感的方案。从这个角度来看，似乎序贯地应用 “莫伯”再到“叔沃”更合理。

看上去是不是很完美，宛如童话故事一般，两个超级英雄竟然还可以无缝衔接。

但真实世界总是充满很多不可预测性的。

这位患者是770-771的插入，而这个位置的插入，“莫伯”耐药后，似乎就不会出现“叔沃”能够Hold住的局面。

比如第3列的773-774插入的，“莫伯”耐药后有概率出现T790M而被“叔沃”打中。

而第1列的770-771插入，耐药后，可以出现C797S，但却未发现T790M，所以“叔沃”

所以，如果是770-771的插入，“莫伯”耐药后，换“叔沃”上来能够延长有效时间的空间并不是很大。倒是对C797S作用还可以的“布哥”（布加替尼）理论上联合起来有得一拼，又或者可以联合安罗替尼试试。在莫伯和叔沃都已经同时上市了的情况下，如果不考虑经济情况，建议患友们还是要仔细核对具体插入情况，如果插入的形式有大概率出现T790M突变的，可以考虑先莫伯后叔沃，如果不太会出现T790M突变，可以考虑优先叔沃。

感谢家属提供的药盒发票检测报告等素材，为帖子的真实性及可探讨性提供了基础