这种类型的肺癌一旦出现淋巴结转移可能就不适合手术了

这个标题有点惊悚

按照最新的第九版分期标准

一旦出现淋巴结转移，就至少进入了IIa期

但IIa期可是一个相对早期的分期呀，是什么类型的肺癌恶性度这么高?即使手术做了也可能是白做呢?

很多患者可能会想到，不就是小细胞肺癌么？

小细胞肺癌一旦明确了淋巴结转移，手术的价值就很低了。

但是，陈医生今天要讲的不是小细胞肺癌，而是一种恶性度比小细胞肺癌还要高的肺癌。

什么?！竟然有恶性度比小细胞肺癌还高的肺癌?！

还是先来看案例

分化差、瘤体大，这几个字已经挺让人揪心了，看到病理报告，更是倒吸一口凉气。

是一例BRG-1缺失的肺癌。

这类肺癌，恶性度高，一般没有egfr,alk这些好的靶点，即便偶尔有，因为合并很多不好的共突变，靶向药往往也不敏感。而且因为PDL1表达率主要为低表达或者阴性，对PD1免疫治疗效果也不理想。更不利的是，即使是对传统化疗，效果也不敏感（这点连小细胞肺癌都不如）。可以说是油盐不进。

下图是一例非BRG-1缺失型的非小细胞肺癌的免疫组化，并有机会出现egfr这些较好的突变靶点。

BRG-1缺失型肺癌这个名词是2021年才正式有的。属于胸部SMARCA4缺失的未分化肿瘤这个类型，隶属于其他上皮肿瘤大类。预后极差。

陈医生最初建议患者直接尝试手术切除，术后尝试‘’含铂化疗 PD1 抗血管‘’四药组合的超猛方案去杀出一个黎明。

但跟家属商量后，考虑到小细胞肺癌转移到淋巴结后手术价值已经很小，再想想BRG-1缺失型恶性度甚至要高于小细胞肺癌，已经出现淋巴结转移，手术价值可能不高，遂转为建议放疗后四药联合方案。

案例总结，BRG1缺失型肺癌恶性度高，因分类明确时间不长，尚缺乏精细分类的统一的治疗指南。但考虑到其恶性度甚于小细胞肺癌，陈医生提出一个设想，除非年轻想搏的患者，年龄较大的患者一旦有比较明确的淋巴结转移，手术不作为推荐，可采用放疗和多药联合的方案。

这里提醒那些肿块较大的，分化差的患者，如果免疫组化没有查BRG1表达，可以加查一下。如果存在缺失，治疗方案一般要联合用药。切记，常规的单药免疫，单药化疗之类的方案对这种类型几乎是没用的。只有一开始就联合才有希望起到效果。

另外为了给大家省钱，提一下这种类型的肺癌检测，免疫组化足矣，不用特别去做基因检测。一旦免疫组化确诊，基本就是没有可以用药的靶点的。

合理的方案不是一次成型的，患者在收到医生的建议后，可以补充一些信息和患者本身的特点，可能可以调整出更适合患者的方案。陈医生在首页问专家里的问答在给出第一次回答后，如果患者近期内提出补充信息和疑问，是会按照第一次提问来处理。