发病39个月，易瑞沙36个月复查小结

        3月28日看了主治医生，对于母亲目前的情况，主治医生的判断是：肺部病灶虽然较前饱满，但算不上进展；头部病灶很小。

        主治医生考虑一番，最后给出的医嘱是：先做基因检测，无论是否有耐药突变，都换三代药，先吃2个月，再检查看是否有变化，如果缩小或稳定，都能证明有效，后续就可以继续服用。由于主治医生有丰富的经验，候诊人数很多，我没有占用更多时间向他请教，充分尊重他给出的治疗意见。当然，我也有自己的一些考虑：

        一、关于换药、放疗

        1、是否最大限度延长一代药的使用？我想，适用这一策略的前提是不能冒短期内即全面进展的风险，如果短期内进展风险大，不如直接换三代药。母亲目前虽然还未全面进展，但全面进展的风险还是很大：一是脑部三年多来第一次出现病灶；二是CEA数值近一年来呈上升趋势；三是增强CT也是三年多来第一次见到“较前饱满”。如果这三点因素只出现其中一个，我觉得偶然性很大，但是三个综合到一起，说明全面耐药可能很快会到来。因此，我觉得母亲是在局部耐药到全面耐药发展的过程中，治疗策略就是在这两种情形下选择，加之更接近全面耐药，所以选择换三代药是更具倾向性的方式。

        2、是否放疗？主治医生这次没提，从他给出的方案看，也在意料之中。既然换入脑更好的三代药，可以先看效果，如果效果好，脑部病灶不变或消失，从“适度治疗”原则考虑，就没有必要上放疗。加之母亲目前脑部病灶很小，且没有症状，也还有暂缓放疗的时间窗口。

        二、关于基因检测

        主治医生的意见是无论基因检测是阴性、还是阳性，都换三代药吃2个月。之所以给出这个建议，我想主要是血液检测的假阴性可能性大，加之母亲目前的进展不大，体现在血液中的耐药突变可能更少，所以很可能测不出来。因此，此次基因检测从根本上看，不是为了解决治疗方案的问题，而是为了解决报销问题。

        主治医生给开了肺癌8基因检测（1次，3800元）的单子，医院可以做，但属于自费项目。自己也了解了燃石公司的肺癌168基因检测套餐（6次，16800元），最后还是根据自身情况，决定选择8基因检测。

        有以下考虑：一是母亲之前已经于2019年1月、2019年11月做过两次基因检测，后续靶向治疗需要基因检测的次数相对有限；二是母亲第二次基因检测用的就是血液检测，结果是假阴性，在此之后母亲又继续服用易瑞沙2年多，而168基因检测套餐的6次都只能选择血液检测，也存在着多次检测均为假阴性的可能；三是必要时还是穿刺取组织更准确，之前给母亲买的商业保险，穿刺住院的费用也可以报销一部分。当然，如果取组织的必要性不大，还是先血液检测更方便，因此此次选择先进行血液检测。

        三、感恩易瑞沙

        2019年4月1日早上7点，母亲服下了第一颗易瑞沙，到今天整三年。尽管半月前的检查显示脑部新增转移，即将更换三代药，但其他病灶总体稳定，体感如常，我对易瑞沙也充满感恩。

        回首这三年，每天7点按时服用是雷打不动的，只有一次母亲还没等闹钟响起在6点45分就服用了，我告诉母亲一定严格按时，在接下来的两天每天服药时间让她依次顺延5分钟，到之后第三天又恢复到7点服用。

        记得2019年带母亲出国旅游，目的地有几个小时的时差，我生怕把时间记混，还好发现手机时间中有一个功能，能区分国内时间和所在国时间，旅行期间也严格按国内时间服药。

        每次外出旅行，我都会给母亲带双份的易瑞沙，而且放在两个不同的行李中，以防一份丢失后断药。记得2020年1月到4月，受疫情影响，母亲一直在老家，我只能将开好的易瑞沙邮寄回去，担心特殊时期邮件容易停滞或丢失的因素，我特意将两个月的药分次、提前邮出，确保万一第一次出问题后仍有补救机会。

        此次检查后，很多觅友对我的疑问提出了宝贵的建议，给我启发和鼓励，非常感谢大家！

        抗癌过程艰辛，但不只有艰辛，也有温馨，来自于家人依然还在身侧如常的陪伴，来自于医生门诊时关切的询问，来自于病友热心的建议，这些都会成为永恒的温暖记忆！我会努力陪母亲打好持久战，觅友们一起加油吧，并肩作战打好持久战！