2022医保价格征集汇总&省钱秘籍集合
前一段时间小鱼发起了2022年各地最新医保价格征集的活动(详情请戳:2022各地医保价格分享!说说今年你买药花了多少钱~)在APP和微信群得到了很多觅友的响应。
为了更好地帮助大家了解各地的报销情况,小鱼整合了大家提供的信息,按照用药分类,筛选整理了90位觅友提供的宝贵信息,供大家参考。
ALK-ROS1靶向药报销情况
ALK靶向药阿来替尼报销情况
EGFR靶向药报销情况
EGFR靶向药奥希替尼报销情况
其他药物报销情况
注:此为觅友当月的报销价格,根据各地相关政策每月价格会浮动,此费用仅供参考。
由于不同地区不同月份的药物价格都会存在差异,这些内容也很难通过两三张表格来展现,为此我们在APP和微信群都建立了地方群,欢迎广大病友继续在群里深入探讨~
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同时在觅友交流的过程中小鱼也发现很多新加入的觅友,对各类医保政策和报销流程不是很熟悉。下面小鱼就再次简单介绍一下相关的医保政策。
01、城镇职工医保、城乡居民医保(城镇居民+新农合)
大部分人认知当中的医保报销就是这一部分了,也是第一次报销的主要途径,相对来说住院的报销力度会比较大。(政策范围内住院报销可达70%)。门诊同样可以进行部分医保药物的报销,一般都是直接开医保价格。(其中双通道”管理机制下的19种药物,既可以在医院购买,也可以在指定的药店购买,都能进行医保报销,详细流程参照:替雷利珠、卡瑞利珠、仑伐替尼、地舒单抗……这19种抗癌药去药店买也能医保报销!)
因为城镇职工的医保相对来说报销额度比较大,也有觅友私信问过小鱼如何实现居民保转职工医保,这里分享一篇觅友的经验之谈,大家可以参照一下居民医保转职工医保,省钱贴。
02、大病医保
顾名思义,这类保险是专门为治疗大病产生的高昂治疗费用而产生的,也是癌症二次报销的主要渠道(第一次报销为上述城镇职工医保、城乡居民医保)。
大病医保的报销条件是:在一个自然年度内(每年1月1日-12月31日),自费费用大于当地大病保险补偿起付线的部分既可报销(改起付线由各个地区自行确定)且参保人需要有城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。
举个例子,比如说广西省的王大妈在2021年内,住院费用除去医保报销后,仍要自费2万元,超过了该地区大病保险补偿起付线8千元,那么王大妈超出的部分(2万-8千=1.2万)就可以进行大病医保的报销。
需要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。
如2021年广西地区参保人员:0~5万元的患者,可报销60%;5万元到10万元的患者,可报销70%;10万元以上的患者,可报销80%;最高报销上限为50万元。
大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,但中药治疗可享受五年。
因此,建议在肺癌确诊的第一时间,在当地社保局咨询你的社保是否能升级成大病保险,提高报销比例。此外,如果有打算异地就诊,也可以咨询社保局能否开通异地住院结算,(各地政策不一样,最好两地都提前沟通一下)这样就不用先垫付再报销了。
目前小鱼还没有找到觅友分享大病报销的流程哦,欢迎大家积极分享~
03、特殊门诊/慢病报销
针对短期内无法治愈,个人负担较重且在门诊治疗较住院更方便经济的部分多发病、慢性病,如恶性肿瘤、尿毒症等都设立了慢性病、特殊病制度,并纳入医保支付范围,从而减轻参保患者门诊费用负担。
报销条件:参保人需要患有当地医保所列的慢性病种/特殊病病种之一并符合诊断基本标准。
一般情况下同一个病症只能选择门特或慢病一种报销方式。每个城市的特殊病种和慢性病包括的种类不同,报销比例也不一样,建议大家直接查询当地医保官方公众号,小程序或官网,里面会详细介绍当地的报销方法,然后选择报销比例最高的一种就可以啦。此外申请多个病种(比如患者同时还有高血压的慢性病)必须按照每个病种分别进行申请。
需要注意的是,有些地方相关报销是一年一次,而有些地方则是在当日就诊结束后就能报销。报销比例也不尽相同,一般超过起付线的部分才可以报销。(相关报销在只能在办理后生效,之前的部分不予报销建议大家尽早办理哦)
如退休人员陈大爷办理了慢病报销,今年门诊的花费为1000元(当地起付线为600元),那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180(退休人员报销比例为55%)元,余下的220元由医保支付。等于个人只出600+180=780元。
申请流程参考:肺癌特殊病种与靶向特殊用药申请流程
04、特药报销
特药报销就是针对一些价格比较昂贵的特效药如靶向药的相关报销,拿到特药待遇证后去指定药房购买就能享受医保报销之后价格。特药的报销条件为:参保人需要患有当地医保所列的特殊病种之一并符合诊断基本标准。
申请流程参考:门诊特殊病种申请 & 医疗保险特药使用申请
05、大病救助
对于大病医保报销后,仍然难以承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。一般补助比例为10%-50%,具体补助金额可咨询当地医保局。
大病援助的适范围有:
①农村五保对象;
②城乡居民最低生活保障对象;
③享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
④总工会核定的特困职工;
⑤城乡低收入家庭成员;
⑥城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇"三无人员")。
注:上述这些都需要进行政府机关的认证。
06、异地就医
异地就诊对很多患者家庭来说都是一种很常见的需求,但各地的报销政策却并不相同,这个时候我们就需要提前做好异地备案的准备工作。
异地备案主要分为以下三种
1、电话备案 ;
2、直接去参保地医保办事窗口备案;
3、官网备案,比如患者参保地官方公众号或者官网。最后一种也是目前最普遍和最方便的一种备案方式啦。
微信公众号搜索“异地就医备案”
在参保地备案手续办好之后,就可以持医保卡前往指定的异地医院刷医保卡就医了,出院时直接结算,省去了垫付和事后报销的麻烦。
对于没有来得及备案的患者,需要先自己垫付医药费,在出院的时候将出院证明、住院证明、住院费用明细、发票、住院病历等材料带去自己参保地才能进行报销。
此外,未经备案的异地就医的报销比例低,起点高,因此事先备案就显得较为重要。一般备案以后是长期有效的,如果要回老家治疗,需要前往医保局进行取消。
对于需要进行转诊的患者来讲,如果拿到了转诊证明,就可以按异地备案就医那样,拿医保卡直接在转诊的医院报销。
申请流程参考:患癌后关于医保的充分运用(异地使用攻略)
07、慈善赠药
除了医保报销的途径外,对于未进医保的药物国家也组建了完善的慈善保障体系。患者在自费使用一定数量的抗癌药物后,可以享受国家慈善组织和药厂提供的慈善赠药项目。(比如肺癌常见使用的各类进口免疫药)
申请流程参考:【觅友经历】关于申请K药援助的一些经验
08、各地惠民保政策
惠民保是一种新型商业医疗险,几十到几百不等的保费就能有万元级的保额,最重要的是有国家政策支持,有既往病史的人群也能参保(肺癌人群也可以参保)。目前我国已有28省(含自治州)86个城市推出了“惠民保” 产品,详情可参考微信号公众号“惠民健康险”整理的各地名单。
参保条件:参保人需要有当地城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。
微信公众号搜索“惠民健康险”
申请流程参考:#推荐一款可以带病投保的保险产品#
同为“战友”我们都深知肺癌治疗是一场持久战,治疗费用之重,是许多抗癌家庭心中的痛。
由于各地的报销政策才在地区性差异,我们鼓励更多的病友一起开贴来分享自己了解到的当地的报销政策和报销流程或者难题,让还在迷茫无助的觅友能少走一点弯路!
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