为什么肺癌患者要做那么多检查，不同检查分别有什么意义？

随着我们对肺癌的理解逐渐加深，肺癌诊治已经出现了新局面，越来越多的患者可以活得更好，活出自己。

作为“活出自己”肺癌科普系列的第二篇，我们有幸邀请到了肺癌领域的专家，来自江苏省人民医院的卢凯华教授，介绍目前肺癌患者治疗中常用的各种检查手段，让患者了解肺癌诊疗过程中的检查类型以及接受这些检查的意义，以更积极的心态投入到治疗中。

专家简介

卢凯华 教授

江苏省人民医院肿瘤中心副主任

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

卢医生肺爱之家创始人

国际肺癌联盟会员、美国临床肿瘤学会会员

江苏省医师协会临床精准医疗专委会精准分子治疗学组组长

江苏省医师协会临床精准医疗专委会秘书

南京市医学会科普分会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肺小结节分子标志物协作组常委

中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会常委

中华中医药学会血液肿瘤分会常委

中国老年肿瘤学会委员

江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组委员

江苏省免疫学会生物治疗委员会委员

有时候和一些肺癌患者熟悉起来后，他们会“抱怨”：你们医生做的肺癌科普太少了，我们现在才发现过去对肺癌有这么多的误解。确实，大部分普通人了解到的肺癌治疗经历，主要来自影视作品、社会报道或亲友分享，治疗方案都是大同小异的放化疗，也对患者做过的检查不甚了解。

所以，我们希望让更多人了解，现在肺癌治疗更注重全盘考量，医生可以综合患者的肿瘤大小、淋巴结转移情况、细胞病理和基因检测等检查结果，为患者制定最适合的个性化治疗方案，改善患者的生活质量和生存时间。正是由于我们的检查手段越来越多，可以承担各种不同的功能，才能加深医生对肺癌的了解，最终帮助到患者。

体格检查是比较传统的无创检查方式，无需仪器。但是大多数早期肺癌患者没有明显的相关特征，体格检查手段有较多局限[1]。

影像学检查作为无创检查和评价肿瘤的最佳方法，可以帮助我们临床医生了解患者的肿瘤情况，制定更有把握的治疗决策。像是X线胸片、CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、超声、核素、显像、PET（正电子放射断层显像）-CT等等，都是我们常用的影像学检查手段[1]。

其中，胸部CT是目前肺癌诊断、分期、疗效评价和治疗后随诊中最重要和最常用的影像检查方法，因为CT能够发现X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地发现早期肺癌，也可以根据患者需要选择全身的PET-CT。如果针对脑转移和骨转移，MRI和骨核素检查则是更适合的检查手段。在肺癌的诊疗过程中，我们往往会根据不同的目的，选择一种或多种的影像学检查手段[1]。

图片来源：摄图网

影像检查发现问题后，我们还需要活检取得组织，做病理检查，才能判断是否是肺癌和具体的肺癌类型，出具包含肿瘤部位、组织学亚型、累及范围、切缘和必要的特殊染色、免疫组化或分子病理和分期的完整病理报告[1]。

对于晚期的非小细胞肺癌的患者，必做的是EGFR（表皮生长因子受体）、ALK（间变性淋巴瘤激酶）和ROS-1（C-Ros原癌基因1受体酪氨酸激酶）这三个基因检测，也推荐检查BRAF（B-Raf原癌基因丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶）、CMET（细胞间质上皮转换因子）、HER2（人表皮生长因子受体-2）、RET（转染重排）、PD-L1（程序性死亡配体-1）等分子或生物标志物。这些分子检查结果，与靶向治疗、免疫治疗这些肺癌的新型治疗手段有着密切的关系[1]。

除了病理检查，患者治疗前也需要做一系列的常规实验室检查，包括血常规、肝肾功能等生化免疫检测、出凝血功能检测等，以了解患者的基础情况[1]。

医生正是汇总以上这些检查结果，对患者的肺癌情况有了充分深入的了解，才能为患者选择合适的治疗方案，争取更长的生存时间和更好的生活质量。

治疗前的检查只是肺癌患者漫长治疗路开始的第一步，治疗中患者的肿瘤也会因为治疗手段产生新的变化，无论是好的变化还是坏的变化，都需要定期检查来发现。所以我们会要求患者，如果没有明显的症状变化，状态比较稳定的患者，可以6~8周来做一次常规的胸腹部CT检查。如果出现了情况恶化和新的症状，不要犹豫，马上来医院[2]。

我们最高兴看到的是，CT影像检查看到了肿瘤缩小。其实肿瘤稳定不进展也是很好的消息，继续按照当前方案治疗就行。但是如果出现了肿瘤进展，应该怎么办呢？如果是使用靶向治疗药物出现耐药，一般我们会建议重新做活检取得组织，做基因检测。因为组织学检测才是金标准，实在无法取得组织的情况下，才会选择用血液做基因检测[1]。

图片来源：摄图网

现在丰富多样的检查手段相当于“望诊”的延申，给了我们医生更好地观察和追踪患者肿瘤的机会，帮助患者制定个性化的治疗方案，并综合疾病状态和治疗进程进行优化和调整，改善他们的生存时间和生活质量，让更多患者看到活过5年10年甚至肺癌慢病化的希望。

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本文由默沙东中国支持

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参考文献：

[1]卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范（2018年版）

[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南（2021年版）