肺癌患者最想问医生的10个问题

1患者：骨转移低分化非小细胞肺癌可怕吗？容易控制吗？

张教授：骨转移低分化非小细胞肺癌可怕吗？最可怕的是因为患者已经出现骨转移而变成四期，也就是晚期非小细胞肺癌。晚期非小细胞肺癌的治疗原则是以药物治疗为主，没有办法通过药物将所有的肿瘤细胞清除干净。

容不容易控制取决于基因检测，比如说我们现在常规的化疗、靶向治疗和免疫治疗来说，能够使用靶向治疗的患者平均生存时间是在两年以上，或者是更长。

如果患者做了检测还可以使用免疫治疗，就是哪怕他不能用靶向治疗，可以用化疗加免疫治疗，有20%以上的患者效果也很好，甚至生存时间更长。

但反过来如果只能够使用化疗，并且效果不够理想，那么这种四期的晚期非小细胞肺癌的患者平均生存时间是少于一年的，所以每个人虽然是都是这个区别，跟她及最终的生存时间和疗效差别还是很大的。

2患者：放疗的费用大概多少？质子放疗又是什么，和放疗有什么区别？

张教授：放疗的费用大概是多少，取决于照射的部位。如果说是一个没有做过手术的病人，是要靠放疗照射肺部病灶的话，通常需要一个半月的时间，费用会在4到5万之间。如果是骨转移的病人做放疗，那大概只需要1万多块钱。如果是手术以后已经切除干净，只是预防照射，那大概是需要5个星期，费用大概在3到4万之间。

质子放疗是精度更高、副反应更小的照射设备。它和放射治疗本质上来说都是通过放射线，差别就在于放射源不同、射线不同。质子放疗的价格可能是常规的放疗的4到5万和20到30万之间的差异。

所以如果这个患者不是长在特殊部位的肿瘤，或者是已经切除掉的肿瘤的话，那么他不一定要选择质子放疗。质子放疗是对于一些用常规放疗难度比较大、副反应比较大、疗效差、或者是复发难治的患者更有优势。

3患者：肿瘤能不能做针灸或艾灸啊？

张教授：如果以肿瘤治疗的常规来讲，针灸治疗我觉得影响并不大。

艾灸是因为有热度有温度的，而且还要看他艾灸的部位是哪里，比如说这个肿瘤本身长在肺部，你做艾灸是在腹部，那其实影响并不大，那么你如果艾灸的部位正好是她肿瘤所处的那个部位的话，那么最好是不用。

4患者：小细胞肺癌是不是只能用化疗？

张教授：以前小细胞肺癌只能用化疗的，但是现在认为：第一，如果小细胞肺癌没有扩散，那么他加放疗是有机会完全治好的。第二，如果小细胞肺癌已经有扩散了，但是化疗效果非常理想，那么4到6个周期的化疗之后做放射治疗效果会更好，管的时间会更长。还有第三就是免疫治疗，美国已经批准了免疫治疗用于小细胞肺癌的维持治疗。

5患者：肺腺癌如果吃靶向药控制好了，还有开刀手术的机会吗？

张教授：这是一个非常好的问题，2016年开始就有医院，比方说我们同济医院就开展了这种靶向治疗做新辅助治疗，那么最适合的时机实际上是在吃靶向药以后的三个月之内，通常第一个月服用靶向药以后肿块会缩小的很明显，而到三个月之后基本上肿块就不会再有明显变化了。

所以吃靶向药吃到三个月左右，做全身的PET-CT检查，如果病情控制的非常理想，是有手术机会的，即使这个时候不开刀也可以局部加放疗就有根治的机会。

但反过来如果患者的靶向药已经吃到6到7个月，即使是效果再好我们也不太推荐去开刀，因为曾经有病人这样做过，但是服用药物时间到6到7个月的时候，开刀下来会发现病灶区域的黏连以及纤维化非常严重，也就是开刀的难度非常。而且这个时候在开完刀以后，因为药物持续时间已经太久了，开完刀之后她耐药出现的时间会提前，所以我们还是推荐如果靶向治疗用的好，最好是在三个月之内选择开刀或者是加放疗。

6患者：肺癌术后有什么中医方法可以调理吗？

张教授：完全可以的，我们其实并不反对肿瘤病人使用中医，但是你要看你是吃中成药还是中草药。

如果是中草药，这需要专门的中医来给根据身体需要来进行调理和配方的。因为每一个患者他身体虚弱的部分和所需要的药物的剂量是不同的。

如果是中成药，也就是做好了的胶囊或者是丸剂，这种一般在医院里面西医就可以开，也有调理的作用，只是我们如果是跟化疗联用的时候，要非常注意你所服用的中药处方里面有没有毒性，如果是有毒性的中药，那不要和放化疗同时使用。

7患者：住院保肝期间靶向药需要停吗？

张教授：如果这个患者是服用了靶向药物以后，肝功能异常需要保肝治疗，那么就评估肝功能升高了多少。

比如说用易瑞沙的病人有不少会出现肝功能异常，通常如果肝功能指标转氨酶升高到80到150之间，我们觉得可以不用，你只要继续用护肝药可以了，但如果升到200万，那我们会让你停药，在护肝降到正常以后再服用靶向药。

但有一点特别要注意的，就是如果病人在护肝治疗已经肝功能恢复继续使用靶向药之后还要复查肝功能，如果患者在服用靶向药之间反复的肝功能明显增高，就说明他身体其实对这种靶向药是不适合的，他应该换一种靶向药。这个有个有少部分的病人是必须换药的，比如说易瑞沙如果出现这种情况，我建议你换成凯美纳，凯美纳出现肝功能损伤会轻一些，或者是几率会少一些。

8患者：肺癌患者可以吃水果吗？有禁忌吗？

张教授：当然可以啦，没有什么禁忌，肺癌这种肿瘤本身并不忌讳吃什么样的东西，只是说他身体有没有其他需要，比如说他有没有高血压糖尿病之类？胃肠道有没有受影响？有没有做过放化疗？有没有身体的不适？这些对他的吃东西可能会有影响。而病情本身并没有影响

9患者：肺癌可以治愈吗？带瘤生存又是什么概念？

张教授：对于早期或中期的肺癌都是以治愈为目的的。而带瘤生存指的是晚期，晚期的意思就是肿瘤已经扩散而不是在局部了，这种情况下其实你无法通过放疗，或者是手术将肿瘤从身体里面完全清除干净，但是因为现在的靶向治疗和免疫治疗会使得身体达到一种平衡，也就是肿瘤和身体是不再互相伤害，而是和平共处带瘤生存，有可能长期存活。我们靶向治疗存活到五年以上的病人还是有不少的。