靶向药换药模式汇总

 靶向药换药模式：

    1、EGFR、VEGF、HER-2全都中高表达的，可以用易瑞沙、2992、特罗凯、凡德他

尼、阿西替尼、TIVO-1等任意换，只要让它们的类型间隔开就行。

 

    2、EGFR、VEGF、HER-2全都低表达的，可以用与上述相同的药，每种药都可以使

用时间稍长一些。

 

    3、EGFR高表达，VEGF低表达，HER-2无表达的，可用易瑞沙、特罗凯与阿西替尼、

TIVO-1等交替使用；易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些，阿西替尼、TIVO-1用的时间可

短些。

 

    4、EGFR无表达，VEGF高表达，HER-2无表达的，可以阿西替尼、TIVO-1等作主力，

用凡德他尼作短时间隔。

 

    以免疫组化表达指导选药，并不是百分百准确和一成不变；因为免疫组化的检测也

不一定很准确，因此，一切药物有没有效，要具体吃过才知道。有时即使没表达，也可

以在平稳的时候大胆尝试。

 

    此外，即使HER-2没表达，也不等于不能用2992、拉帕替尼一类的药，因为HER-2本

身也属于EGFR大家族里，抑制EGFR一类的药如果有效，用2992或拉帕替尼也大多有效。

 

    病情千变万化，不可能预先制定一套必定效果不错的换药程序，其实只要抓住大体

的换药原则，就可临时灵活处理，用上最恰当的药。（之十二）山穷水尽……又一村

 

    山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。这句话告诉我们，不到最后，都不可

停止寻找。

 

    先说一病例：Z姓女士，50多岁；肺腺癌，1期或2期，总之不会是3、4期

；基因无突变；CEA不敏感；手术后常规化疗，之后练郭林功，约一年多复发

，多处结节，咳嗽；之后再常规化疗无效，力比泰无效、蛋白紫杉醇无效；然

后吃靶向药，易瑞沙无效，特罗凯无效，2992无效；病情一直进展，CT检查

表明肺部病灶逐渐增多增大；咳嗽持续2年，且越来越剧烈，至胸背疼痛；到

了去年秋天，病人已经失去治疗信心，开始考虑身后之事。

 

    可幸病人从病历里找免疫组化的报告：EGFR和VEGF各一个 号。于是，抱

着差不多是最后的希望，她吃阿西替尼，每天7毫克X2次。

 

    几天过后，柳暗花明了，又一村了，病人竟然止咳了!几天的阿西替尼竟

然可以终止她长达两年的咳嗽!

 

    吃阿西替尼2个半月后，病人回到省城一家由著名的肺癌专家领导的肿瘤

中心作增强CT检查，没料到迎来一个比止咳更让人激动的奇迹：肺部的病灶差

不多被扫除得干干净净!两名医生对着片子目瞪口呆，连连追问病人用过了什

么药。病人不想如实说，谎称没吃过什么，医生坚称“没有可能!”，病人只

好说吃了两个半的阿西替尼。让人晕倒的是，其中一个医生好像连“阿西替尼

”也没听闻过；另一个医生则追问药是不是从香港进来……

 

    人生千回百转，抗癌的路何尝不这样？假如固执于主流医学的既定规矩，

假如局限于可怜的肿瘤药品市场，那么，Z女士如何止咳？如何走进“又一村

”？

 

    在我们以轮换使用靶向药为特色的草根治疗中，一换一个准的成功率不可

能很高，尤其在开始摸索的前两年。我们常常满怀希望信心百倍地换吃一种药

，但结果却强差人意，甚至令人沮丧。人与人的差别很大，癌病神秘莫测捉摸

不定，还有药物剂量的因素和外界环境的影响，其可控的程度很低，赌博的意

味却很浓。因此，面对换药失败的态度和继续努力的劲头，就成了抗癌能力高

低的分水岭。

 

    继续努力不等于在一棵树上吊死，把无效的药反复吃。能不能扭转局面，

往往在于我们敢不敢大胆尝试。抑制EGFR一类的药如果无效或效果很微弱，就

得马上用上抑制VEGF一类的药；反之亦然。此外，还有那些非抑制EGFR和非

抑制VEGF和非抑制HER-2的，都应该进入我们的视野当中。

 

    面对换药失败，惊慌失措，乱了阵脚，仍在原有类型的品种里选药；或草

率鲁莽，孤注一掷，把已经无效的药疯狂加量或疯狂联合他药；或转而求救于

局部治疗；或转而求救于中医中药和民间偏方……这些做法都难以致胜，当让

我们引为借鉴。