俞旻皓教授：肠癌患者遭遇“生存期关卡”如何突破？抓牢这把“治疗钥匙”！

本期专家

俞旻皓 博士

上海交通大学医学院附属仁济医院

胃肠外科副主任医师

随着多学科综合治疗模式的推广，结直肠癌患者的5年生存率不断提高，战胜结直肠癌指日可待。

确诊了肠癌，不代表失去了治疗希望，对于如何突破生存期关卡的问题，来自于上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科的俞旻皓教授表示：“许多患者在就诊时病情已经十分严重，甚至到了人们常说的‘无药可救’的阶段，但经过我们团队的多学科综合治疗，最终生存期都能得到显著延长。”

上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科的俞医生团队，多年来秉持着多学科综合治疗的理念，帮助无数肠癌患者重获新生。为了帮助觅友们更好地了解该治疗模式，觅健福利君邀请了俞旻皓教授，为觅友们介绍多学科综合治疗的具体手段。

在实际治疗中，结直肠癌患者，特别是晚期的结直肠癌患者，往往需要同时接受多种治疗方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。这种以外科手术为主，同时辅以多种治疗手段的方式被称作“多学科综合治疗模式”。该模式能够帮助肠癌患者获得更好的治疗效果，从而更有可能延长患者的生存期。

而这种复杂的治疗模式并非一个科室的医生就能全部胜任的，这时，便需要胃肠外科、肿瘤内科、肝脏外科、介入科、放疗科等多个专业的科室医生共同参与。这可以类比为考试过程，考试成绩并非只看某一科目的得分，而是看总分。俞医生自嘲，自己可能在手术上技艺高超，相当于外科成绩95分，但他的化疗或介入科技能或许只能得80或60分。然而，患者若要长期生存，最需要的是总分，是所有的相关医学科目都能得高分。

为了满足这个需求，俞医生协调各个专科医生共同参与治疗，组成一个专业的多学科团队，共同为患者制定最优的个体化治疗方案。许多甚至初始被判断为多发肝脏转移或是局部晚期无法手术的患者，都在他们多学科团队的精心治疗下，最终走向了康复。

图片来源：摄图网

在多学科治疗模式中，手术是肠癌治疗最主要的手段。一般来说，如果医生建议患者进行外科手术，这通常意味着有机会彻底治愈，即实现肿瘤的根治。但是，如果患者病情已经较为严重，例如肿瘤已经发展到扩散或转移阶段，治疗过程将更为艰难。这时，手术可能并非首选治疗方式，患者可能需要先进行化疗或放疗，然后再根据情况进行手术。目前主要的手术方式包括以下几种：

手术治疗主要采用腹腔镜微创手术，即在肚子上打几个小洞，将器械从小洞伸入腹腔，切除肿瘤和相应的肠段，并进行淋巴结清扫。切除后再将两头的肠子接起来，这就是所谓的吻合。这种手术方式在当前已经非常常见，而且大多数情况下都能够成功切除肿瘤。

相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术虽然切口小，但器械良好的游离性能同样可以为手术者提供良好的视野，同时还能避免对其他组织造成损伤，从而减少术后出血[2]。结直肠癌患者应用腹腔镜手术，可以缩短住院时间，促使患者快速恢复，同时在住院期间也可减轻患者的经济负担，缩减患者的住院费用^[3]。

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对于特殊病例，如肿瘤发现较晚，或者已经累及其他脏器，腹腔镜手术可能就无法进行，此时，便需要采用传统的开腹手术。

开腹手术创口较大，容易引发肠梗阻、切口感染等并发症，但其视野较广，可彻底清除病灶，在结直肠癌治疗中效果显著，且拥有绝对成熟的技术，在结直肠癌的治疗中也发挥了一定的作用^[2]。

还有一些特定的病例，可能需要使用机器人手术，比如直肠的手术，机器人手术可能更为适合。现如今，医疗机器人正在逐渐渗透到各个医疗领域，尤其是在结直肠癌的手术治疗中。然而，尽管机器人手术独具优势，但并非所有肠癌患者都适合或特别需要此类手术。

首先，需要明确的是，实施机器人手术的医院必须配备相应的手术系统设备。而且，在大部分情况下，医生可以通过常规腹腔镜手术顺利完成所有的结直肠手术，这也意味着机器人手术并非肠癌治疗的优先选择。

其次，需要考虑的是费用问题。机器人手术的费用相较于常规手术会更高。因此，能否承担这一额外费用也是决定患者是否适合接受机器人手术的重要因素。

综上所述，选择是否进行机器人手术需结合医院设备、病患状况和经济条件等多方因素综合考量。医生在为患者制定治疗方案时，会充分权衡这些因素，以达到最佳的治疗效果。

除外科手术之外，化疗、靶向治疗、介入治疗等也在结直肠癌的治疗中也发挥了重要作用。特别是对晚期外科手术无法彻底切除的肠癌患者，常常需要术前术后接受多种治疗方式。

晚期转移患者的处理方式主要取决于转移病灶的严重程度。

对于一部分患者，他们的转移灶数量不多，体积也不大，或者说病情并不严重，在这些情况下，依然可以采取外科手术彻底切除病灶。统计结果显示，尽管这些患者的肿瘤已经发生转移，但通过外科手术完全切除病灶后，他们的生存率与未发生转移的患者相当。因此，患者无需过于担忧，不过在手术后，这些患者还需接受辅助化疗，以确保病情的有效控制。

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然而，面对那些病情复杂、转移病灶较大或者病变较多的患者，则会考虑进行转化治疗。这时，俞医生团队会对患者进行全方位的分析，并倾向于先进行术前全身的化疗和靶向治疗，力求尽可能将初始不可切除的病灶转化为可切除的状态。通过几轮精准而高效的转化治疗方案后，病灶往往会显著缩小，从而实现手术切除的可能性。事实证明，这些经过全面治疗并最后实现手术切除的患者，也能够获得较好的生存情况。

总的来说，我们希望每位患者都不要因疾病的转移而感到气馁或者失去信心。只要与医生紧密配合，采用多学科治疗模式，积极面对治疗，就有机会达到理想的治疗效果。

辅助治疗对于延长肿瘤患者的生存期具有重要的意义，但并非所有的患者都必须进行术后辅助治疗。在结直肠癌治疗方面，通常需要在手术后对切除的肠子和周围淋巴、血管、神经进行病理切片化验，进一步了解肿瘤的状态并进行病理分期和分子分型，以确认该患者是否需要辅助治疗。

这里，分期的重要性就显现出来，早期的肿瘤通常浸润深度较浅，周围没有淋巴或者其他部位的转移。对于这类患者，仅通过手术切除肿瘤即可，通常不需要再进行化疗。因此，俞医生也呼吁所有患者要早期发现早期治疗，保证更好的生存。

然而，一些患者在疾病晚期才被发现，此时肿瘤已经浸润深度较大，甚至已经转移到周围的淋巴结，这种情况就相对严重了。由于存在高复发风险，可能有其他血液、淋巴或者周围组织中的微转移灶，这时候，单纯的手术已经无法彻底切除肿瘤。对于这种情况，为了减少肿瘤复发，延长患者的生存期，手术之后便需要再进行辅助化疗。

对于肿瘤已经转移到其他器官，或者说已经到达IV期的结直肠癌患者，无疑，他们必然需要接受更为全面的全身系统治疗。

最后，俞医生还要提醒所有结直肠癌患者，当确诊肠癌后，不要过分心急，开一刀不一定能解决问题，应当做好全面的检查评估，听从医生的建议制定规范化的治疗方案。

首先，患者需要全面的检查，包括特别是腹部增强CT和胸部CT，特别的，若怀疑肝脏转移需要做肝脏增强磁共振，若为中低位直肠癌则需要做直肠增强磁共振检查等，以便对肿瘤进行明确的分期。而后，根据肿瘤的严重程度，医生会按照多学科治疗模式制定合理的综合治疗方案。尤其要注意，有些肠癌患者当确诊了就想马上做手术切除，却往往“欲速而不达”。事实上，这往往并非最优解，综合评估病情后再选择手术时机才是正确可取的。

随着多学科治疗模式的不断发展，结直肠癌患者的生存期已获得了极大的延长。因此，确诊肠癌的觅友们不必过于担忧，保持平和的心态、积极配合医生治疗才能更有利于疾病的恢复。

俞旻皓 博士

上海交通大学医学院附属仁济医院

胃肠外科副主任医师

• 上海交通大学医学院附属仁济医院结直肠癌MDT秘书
• 上海交通大学医学院附属仁济医院炎症性肠病MDT成员
• 上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员
• 上海市抗癌协会大肠癌专委会肠癌转移学组委员
• 中国医师协会肛肠医师分会肠外肠内营养学组委员
• 中国医学装备协会腔镜与微创技术分会委员
• 中国医促会腔镜内镜专委会青年委员
• 中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会青年委员
• 《肿瘤医学》专刊第二届编委会青年编委
• 专业范畴：结直肠癌、小肠肿瘤、腹盆腔及后腹膜肿瘤、结肠憩室炎、阑尾炎、以及肛周疾病的外科手术治疗。
• 技术特色：低位直肠癌保肛手术，局部晚期或复发、转移等疑难复杂性结直肠癌的扩大切除手术。