总览 | 西妥昔单抗在肠癌的治疗及副作用防治

肿瘤的发生和发展是由一系列的分子机制所触发的，靶向治疗则可以在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点比如肿瘤细胞内部的一个蛋白分子或者是一个基因片段，与之相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡。

如今，靶向治疗的进展给肿瘤患者带来新的希望，在结直肠癌的治疗中，西妥昔单抗取得了显著疗效，那么大家对西妥昔单抗又有哪些了解呢？今天小编就带大家一起来掌握西妥昔单抗的相关知识吧！

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西妥昔单抗是针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，可与表达于正常细胞和多种癌细胞表面的 EGFR 特异性结合，阻断细胞内信号转导途径，从而抑制癌细胞增殖，诱导癌细胞凋亡。

但是需要注意的是，RAS基因突变可能会导致西妥昔单抗耐药，所以目前仅推荐用于RAS基因野生型的晚期直肠癌患者使用，且西妥昔单抗单独使用的有效率只有20%左右，通常推荐与化疗联合使用。

 在RAS野生型患者，与单纯化疗相比，西妥昔单抗联合 FOLFIRI方案或 FOLFOX 方带来明显的无进展生存期和总生存延长。所以对于潜在可切除的患者的转化治疗应积极选用化疗+EGFR抗体治疗。

联合化疗方案：：FOLFIRI 及FOLFOX；使用剂量：400 mg/m2首剂后每周250 mg/m2。

西妥昔单抗在 KRAS 野生型患者中联合伊立替康在二线的治疗可延长生存期。西妥昔单抗的跨线治疗研究还在进行中，目前跨线治疗的证据尚不充分。

西妥昔单抗在一线西妥昔单抗治疗疾病进展后，三线单药再次使用仍有生存获益，但后线的治疗选择受前期治疗方案影响很大。在标准治疗失败后，可以考虑临床研究或者瑞格非尼等小分子药物。

在使用西妥昔单抗治疗时，会产生一些特殊的不良反应包括皮肤毒性，主要体现为粉刺样皮疹,其次为指甲病(如甲床炎)，也有 3%严重的输液反应，致死率低于 0.1%。其中 90% 发生于第 1 次使用时，以突发性气道梗阻、荨麻疹和低血压为特征。其他不良反应包括腹痛腹泻恶心、肺间质改变和低镁血症等。

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临床中患者应注意，在接受西妥昔单抗治疗时，避免进刺激性食物 ，保持皮肤的清洁，避免使用刺激性洗面奶，避免挤压造成感染。

对于已经出现皮疹的患者，应避免太阳直晒，且服用多西环素和外用克林霉素乳胶能明显减轻皮疹的严重程度。也可以加用配体独立激活剂比如维生素k类似物，维生素K1或维生素K3外服。另外值得注意的是，痤疮样皮疹是治疗效果较好的标志之一。

避免摩擦指甲，减轻对指甲的压力，不要穿过紧的鞋子，可以用稀盐酸或3%的硼酸洗液清洗加以预防。可以使用皮质激素类药联合抗菌药如：倍他米松和氯碘羟喹、庆大霉素联合使用；或是倍他米松戊酸酯和夫西地酸钠软膏合用。

据临床研究证明，采取止泻治疗后症状可以缓解。

更多详情，点击蓝字查看：放化疗出现腹泻应该怎么办？

一旦出现超敏反应首先应立即停止输液，对于轻至中度的超敏反应，给予地塞米松并监测生命体征的变化，待患者症状缓解后可考虑继续西妥昔单抗的治疗，但是应减慢滴速并密切关注患者生命体征。

最后就是大家非常关心的问题，西妥昔单抗对于肠癌的靶向治疗十分重要，那么它的费用是多少呢？

西妥昔单抗在2006年获批治疗RAS野生型转移性结直肠癌，并在2017年被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围。在2019年8月，国家医保局和人力资源社会保障部发布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，西妥昔单抗属于协议期内谈判药品，医保支付的标准为1295元（100mg（20ml）/瓶）。限定支付范围为：限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。

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