胃癌TNM分期（第八版）

胃癌TNM分期中，N2和M1分别代表什么？ 

A. 3～6个区域淋巴结有转移；无远处转移。  

B. 4～7个区域淋巴结有转移；无远处转移。 

C. 3～6个区域淋巴结有转移；有远处转移。

D. 4～7个区域淋巴结有转移；有远处转移。  

参考答案：C

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。

TNM分期系统中：

T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。

 N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。

M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。

　　AJCC/UICC胃癌TNM分期(第八版)

　　原发肿瘤(T)

　　Tx：原发肿瘤无法评估

　　T0：无原发肿瘤的证据

　　Tis：原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层，高度不典型增生

　　T1：肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层或黏膜下层

　　T1a：肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层

　　T1b：肿瘤侵犯黏膜下层

　　T2：肿瘤侵犯固有肌层*

　　T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构**，***

　　T4：肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)或邻近结构**，***

　　T4a：肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)

　　T4b：肿瘤侵犯邻近结构

　　区域淋巴结(N)

　　Nx：区域淋巴结无法评估

　　N0：区域淋巴结无转移

　　N1：1～2个区域淋巴结有转移

　　N2：3～6个区域淋巴结有转移

　　N3：7个或7个以上区域淋巴结有转移

　　N3a：7～15个区域淋巴结有转移

　　N3b：16个或16个以上区域淋巴结有转移

　　远处转移(M)

　　M0：无远处转移

　　M1：有远处转移

　　组织学分级(G)

　　Gx：分级无法评估

　　G1：高分化

　　G2：中分化

　　G3：低分化，未分化

　　*肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T3。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T4期。

　　**胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠以及后腹膜。

　　***经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤不考虑为侵犯邻近结构，而是应用任何这些部位的最大浸润深度进行分期。