医疗中的年龄歧视，这个群体不应该被忽视

　　一直以来，人们并不怎么关注老年群体。60岁、70岁、80岁的人各有什么特征，我们知之甚少。在医学实践中，也很少有为老年人量身定做的治疗方案。

　　对此，加州大学旧金山分校(University of California， San Francisco， UCSF)医学教授、老年病专家路易丝·阿伦森呼吁，这一切是时候改变了，老年人只是与成年人“不同”，而非“不如”。她在新书《人到老年》(Elderhood)中犀利批评了社会对老年人的偏见，并深入浅出地辨析了医疗实践相关问题。

　　以下内容根据路易丝·阿伦森教授的采访实录整理。

　　老年不像童年，无法细分

　　老年是人在幼年、成年之后的第三个重要的人生阶段，可能持续20~40年。医学治疗上没有严格区分老年、中年、青壮年，这是不正确的。我们需要更多地关注和认识老年。

　　小孩子的成长阶段可以细分为婴儿期、学步期、入学期、青少年期，但人们的老化阶段无法如此区分，也无法预测在某个年龄将步入哪一个细分阶段。每个人老化的方式和速率各不相同，有的时候，人会跳过某个阶段，而有的时候，又会回到此前的一个阶段。

　　比如，一位70多岁身患癌症的老年人刚刚接受了为期1年的重症治疗，他会变得瘦弱憔悴。但如果治疗有效，加上饮食健康，积极锻炼身体，以及家人的鼓励和支持，那么一年之后，他或许又会变得精神矍铄、神采奕奕了，仿佛时间倒流了一般。

　　各个年龄段的老年人特点

　　人们十分清楚儿童几岁学说话、几岁换牙，但老年人在不同年龄段各有什么特点却鲜有人知。

　　六七十岁，老人往往会感到关节开始疼痛。继而发现皮肤皱纹明显增多，听力和视力开始退化，肌肉也日渐萎缩。老年人的大脑仍正常运作，但思维速度会变慢。

　　八十岁及以上，人的身体变得更加僵硬，容易摔倒，且容易患上大小便失禁、睡眠障碍、认知障碍等老年病。以往轻而易举做到的事，现在得换个方式一步步来完成。

　　由于身体出现自然老化，对疾病的治疗也应该有所改变。然而，许多医生并没有注意到这一点，不当回事。

　　老年患者治疗的“5P原则”

　　在治疗中，路易斯医生遵循5P原则。

　　首先，关注这个人(Person)，而不仅仅是所患疾病。

　　其次，预防优先(Prevention)。即便年过百岁，你仍然可以通过锻炼来强身健体，降低身体的脆弱性。身材越是走形，小小的一点锻炼带给你的好处就越大。

　　第三，明确患者的目的(Purpose)。“你的目标是什么?什么使你开心?你现在做的哪件事让你最开心?你希望自己做什么?”人生有目标，健康大不同。

　　第四，确定优先顺序(Priority)。最近，路易斯医生以一位年逾七十的艾滋病患者为例，介绍了自己对患者的规划。该患者已经患病多年，他以为自己二十年前就会去世，因此对于老年生活和保健毫无规划。近期他才开始思考老年意味着什么，应该优先做哪些事情。目前，路易斯医生正在帮他做这些规划。

　　第五，看待事情的角度(Perspective)。“你需要掌握新技能吗?需要换个环境吗?还是两者都要?”人们应当从多个维度看待老年的自己，必须适应在诸多方面已经改变了的自己。这绝非易事，但只要医生给予足够的支持，大多数人都可以做得到。

　　医疗研究不应忽略老年群体

　　在《人到老年》一书中，路易斯医生提到一位97岁老人左膝疼的小故事。他去看医生，医生翻看了病历，做了检查，没有发现任何创伤。于是，医生说，“哎呀，你已经97岁了，膝盖疼是很正常的，你还想怎样?”病人说：“我是97岁了，可我的右膝盖却一点儿也不疼啊!疼的只是左膝盖。”这就是医学上的老年问题。有些医生仅仅因为患者是老年人，就随随便便打发了他。生活中更是如此。

　　在医学研究上，一直以来老年人被排除在许多临床试验之外，这种状况现在正在慢慢改变。在医学教学中，仅有一小部分课程关于老年人，尽管老年人是一个非常庞大的患者群体。其结果便是大多数医生缺乏对老年人特殊状况的理解，缺乏针对老年人的解剖学、生理学、药理学等的知识，而同时老年人也因此最容易被误诊。

　　有些人甚至认为，给老年人看病既浪费时间和金钱，又无济于事。如果某人对女性或有色人种持此观点，人们一定十分愤慨。但在老年人这件事上，许多人都习以为常。

　　老年患者应这样应对

　　遇到“被敷衍”的情况，千万不要着急，应当平和地对医生说，“我选择在您这里看病，因为我知道您是一位水平高超的医生，但您刚才的话让我很受伤，这也让您的医疗服务印象分打了折扣。希望您以后别再这样说了。”

　　医生也是人，或许有偏见，但绝非出于恶意。因此，给医护人员一点时间来思考你说的话。如果过了一会儿仍毫无改善，那么，你该换一个医生。

　　医疗体系更关注老年人健康

　　令人欣慰的是，相比五年前，社会上有关老年问题的讨论多了很多。医疗系统受此影响也开始有所转变。外科医生在术前对老年人的评估和准备工作更加细致了，术后也考虑到了他们所需的特别护理。麻醉师则会考虑麻醉对老年人可能产生的神志失常问题。

　　医疗系统对老年人更加友好了，这无疑朝着正确方向迈出了一大步。此外，医院还采取了一系列措施，为老年人提供便捷的医疗服务，大大提高了老年人晚年生活质量。

作者：李敬敬（编译）   来源：健康界