阿帕替尼（艾坦）常见不良反应处理

甲磺酸阿帕替尼片(艾坦)适用于既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。

850mg或者750mg或者500mg（体力状态评分ECOG≥2、四线化疗以后、胃部原发癌灶没有切除、骨髓功能储备差以及年老体弱或瘦小的女性患者，可以先从500 mg qd开始服药，1~2 周后再酌情调整剂量），每日1次。

口服，餐后半小时服用（每日服药的时间应尽可能相同），以温开水送服。

血压升高、蛋白尿、手足综合征、乏力、白细胞减少、血小板减少、上消化道出血等。

阿帕替尼常见不良反应包括血液学毒性（白细胞减少、粒细胞减少和血小板减少等）和非血液学毒性（高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、乏力及腹泻等）。多数不良反应均可通过暂停给药、下调剂量及支持对症处理得以控制和逆转。

阿帕替尼不良反应类型与索拉非尼等小分子靶向药物一致；高血压、蛋白尿和手足综合征是最常见的不良事件；大部分不良反应是一过性或可逆的。

若乏力继发于甲状腺功能减退、抑郁、贫血或疼痛等明确原因，则应当用药治疗这些相关疾病（专家认同度＞90%）。

一般支持治疗，如中药人参类扶正固本药，注意休息，保存体力等。

CTCAE之腹泻分级，服用艾坦期间如发生

1级腹泻建议清淡饮食为主;

2级腹泻可服用黄连素片，必要时加上思密达口服； 

3级腹泻需要阿帕替尼停药，同时口服易蒙停及头孢类抗生素，口服易蒙停给药方案为:首剂4mg，然后每2 小时给予2mg 直至患者腹泻停止后12 小时。 在晚上，患者可以每4 小时服用易蒙停4mg。

不推荐连续使用以上剂量易蒙停48 小时以上，因为有出现麻痹性肠梗阻的风险，也不推荐使用时间少于12 小时。不推荐易蒙停预防性给药。

4级腹泻停用阿帕替尼，同时禁食胃肠减压、补液、生长抑素泵入。

美国国立癌症研究所（NCI）心血管毒性小组推荐，在使用VEGF/VEGFR抑制剂治疗开始前，应当明确患者的基线血压；

在治疗过程中，保持血压稳定和尽可能＜140/90mmHg。

1级高血压口服依那普利 20mg；