乳腺癌患者如何延长预后并提高生活质量

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    来医科院肿瘤医院 袁芃

随着癌症治疗手段及理念的不断进步,肿瘤患者的生存期不断延长,大部分患者会实现长期无病生存。根据国际癌症研究机构(IARC)的统计数据,截止2008年全球有近2900万名癌症幸存者。其中乳腺癌幸存者占女性癌症幸存者人群的41%以上。


什么是癌症幸存者—— 我们将癌症幸存者定义为任何有癌症的人,从诊断即刻起。


乳腺癌幸存者不仅面临正常的老龄化问题,还存在乳腺癌复发(最常见于前5年,但甚至也可能发生于治疗后数十年)、发生新的原发性乳腺癌、其他癌症及治疗引起的短期和长期不良反应的风险。癌症幸存者的其他问题还涉及心理、遗传、生育、社会和就业问题。 


针对这部分已完成乳腺癌初始治疗(即手术、化疗和/或放疗)且没有疾病证据的乳腺癌幸存者,我们今天讲如何减少这些风险,并提高自己的生活质量。

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一、定期随诊—— 什么时间随诊?


根据2012年ASCO指南,我们建议患者初始治疗结束后最初3年内,每3-6个月随诊1次;随后的2年内每6-12个月随诊1次;此后每年随诊1次。


二、要随诊什么?——病史采集和体格检查


乳房影像学检查:包括乳腺X线钼靶摄影、超声检查及乳腺核磁 ,医生会根据患者的不同情况选择相应的检查,其中乳腺X线钼靶摄影是其中最常用的检查,现有数据表明乳腺X线钼靶摄影监测降低患者死于乳腺癌的风险,即使在年龄较大的妇女中也如此。


三、骨密度评估


以下一些高危患者还应接受骨密度的评估


1.65岁以上的女性


2.年龄为60-64岁、且具有以下任何一项的女性:有骨质疏松家族史、体重较轻、有非创伤性骨折史或有骨质疏松的其他危险因素(例如,吸烟、久坐的生活方式和饮酒);


3.绝经后接受芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitor, AI)治疗的女性,包括那些已被推荐使用AI但还没有开始使用的女性;


4. 发生治疗相关过早绝经的绝经前妇女。


四、评估内分泌治疗方案


对于接受内分泌治疗患者,可能需要定期接受肿瘤学专科评估,包括肿瘤内科及妇科,因为随着患者年龄、月经状态以及副作用的情况,治疗策略可以不断地发生变化。


五、遗传咨询 

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基因检测对于乳腺癌幸存者非常重要,特别是旨在帮助其他家庭成员的测试。 BRCA基因突变是乳腺癌发病重要的危险因素,BRCA检测对于以下人群尤为重要:男性幸存者;40岁之前被诊断为乳腺癌、或有乳腺癌或卵巢癌强烈家族史的女性。


六、健康的生活方式


调整生活方式对改善乳腺癌幸存者身心健康的有重要作用,并能改善预后。观察数据显示,锻炼、避免肥胖及尽量少饮酒能降低乳腺癌幸存者乳腺癌复发和死亡的风险。 


七、科学运动


能有效的防止癌症的复发转移并可改善乳腺癌生存者的生存质量。

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乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关,也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况,减少淋巴水肿和并发症有关。因此,患者在癌症治疗后应采取一种体能活跃的生活方式,讲究适时、适式、适地的运动。


八、饮食


豆制品(含有植物雌激素)对乳腺癌复发率的影响备受乳腺癌幸存者关注。目前还没有证据表明豆制品影响乳腺癌复发风险,但是植物雌激素理论上可能刺激激素敏感癌的生长,因此,通常建议患者适度摄入豆制品。


同样,许多其他保健品的安全性和有效性还不清楚,如高剂量维生素及微量元素(如硒、锌和铜)。 

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酒精摄入:有证据表明,酒精与乳腺癌复发风险增加有关,尤其是对超重和绝经后女性的危害似乎最大。


九、性生活和生殖问题—性健康 


化疗(在绝经前女性)和激素治疗(不论绝经状态如何)引起的绝经期症状可能使性生活变得无趣甚至痛苦。另外,乳腺癌诊断后所产生的心理后遗症包括人际交往的压力和身体意象的改变,也可能对性功能产生不利影响。


对于性交痛或难以达到高潮的女性,可能从以下一项或多项措施中获益:局部激素治疗、阴道扩张器、阴道润滑剂和保湿剂,以及相关的咨询服务。


局部激素治疗的形式是片剂或乳膏,治疗可能缓解症状但是它的使用尚存争议,尤其是对于激素受体阳性乳腺癌病史的女性,因此此项治疗需咨询医生已达到个体化治疗。


十、乳腺癌后的生育力和妊娠 

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年轻的乳腺癌幸存者可能面临化疗相关的性腺毒性而出现不孕症,也可能因需要接受推荐的为期5年的激素治疗而推迟生育。 


对于有乳腺癌病史的妇女,随后妊娠似乎不影响生存。一些研究表明,不论雌激素受体状态如何,乳腺癌后妊娠都是安全的。为了避免在复发风险最高的时期妊娠,一般推荐患者在诊断后等待2年再尝试受孕。


对于有生育要求的患者建议确诊后在开始内分泌或者是化疗治疗前咨询生育专家,评估卵巢功能。



十一、乳腺癌后避孕 


因为激素避孕可能会造成乳腺癌发病风险增加,因此建议乳腺癌幸存者避免使用激素避孕,可采取非激素避孕方式的使用如避孕套、阴道隔膜、铜制宫内节育器。

 

总结


目前随着新的治疗手段的不断出现及治疗理念的不断进步,乳腺幸存者的生存期越来越长,保持规律的随访,调整积极的心态和生活方式,避免相关的危险因素,美好的生活在向您敞开怀抱,让我们一起为健康加油!