生殖保护的其他方法

生育问题(2)


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卵巢组织冻存



最新的一种生育力保护方法是在放化疗前,通过腹腔镜取出患者的一部分卵巢组织,然后进行处理、冷冻及冻存,当患者需要且身体情况允许时,再将卵巢组织复苏、移植回体内,可以实现卵巢生殖能力与内分泌功能的保存与恢复。目前,卵巢组织冻存技术已在欧美发达国家应用了10余年。


优势


(1) 生殖力储备巨大。与卵子冻存技术一次只能冻存几个或十几个卵子相比,卵巢组织冻存的生殖力储备巨大,一片卵巢组织即可储备数百或上千的原始卵泡,日后可以通过自体移植、卵泡分离后体外培养等方法获得成熟的卵母细胞。


    (2) 能够恢复女性内分泌功能。卵巢分泌的雌孕激素对于女性来说至关重要。卵巢组织冻存不仅保留了象征着女性生殖力的卵子,还保存了具有内分泌功能的其他卵巢组织细胞,在组织移植回体内后,能够恢复女性的内分泌功能。


    (3) 不需要大剂量强刺激的促排卵治疗。卵巢组织取材仅需1~2天的准备时间,组织取出后可立即进行冻存。与卵子/胚胎冻存技术相比,不需要进行为期两周的大剂量强刺激的促排卵治疗,也不会延误癌症的放化疗。国际指南明确指出,手术后3天即可进行癌症相关的治疗,这是目前全世界最快的生殖力保护方法。


    (4) 是青春期前癌症女性的唯一选择。青春期前的女孩性腺轴还没有发育成熟,对促排卵药物是没有任何反应的,所以卵巢组织冻存是目前青春期前癌症女孩保护生殖力的唯一选择,甚至可用于几个月大的女婴。


    (5) 不受生理周期的影响,不需要算哪天开始打针,哪天应该取卵。


    (6) 自体组织移植,避免了伦理方面的问题。


应用情况


2004年,经“冻存卵巢组织再移植”技术诞生了世界上第一例健康的婴儿。这一突破性成果被发表在《柳叶刀》(lancet)杂志上,在国际学术领域引起了轰动。截至2016年1月,世界上经此技术诞生的婴儿已经超过80余例,卵巢组织冻存技术已成为欧美发达国家常规保护女性生殖力的方法。



促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

对生殖保护的作用


放化疗前及放化疗期间长期注射大剂量促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)会抑制卵泡生长,让它们处于安眠状态,可以在一定程度上避免化疗药物和放射线对卵巢的损伤。实际效果具体如何?


医学界一直存在着争议。2015年,多国专家联合组织了国际癌症与生殖力保护研讨会,在发表的专家共识中,并没有针对卵巢抑制这一方法达成一致。


近年来,越来越多的基础与临床研究表明,卵巢抑制对卵巢功能起不到应有的保护。


体外基础研究没有发现GnRHa通过抑制细胞凋亡和上调抗凋亡基因等发挥其细胞内保护作用;具有顶尖影响力的美国医学会杂志(JAMA)也发表了一项总样本量为1903例的大型研究结果,否认了GnRHa对卵巢功能的保护作用。


但目前有5项随机临床试验显示使用GnRHa的乳腺癌患者的怀孕率高于未使用者,使用GnRHa可以减少化疗诱导的闭经也达成了共识。

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