《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》

图1：本文要点提示

乳腺癌是全球范围内女性发病率第一的恶性肿瘤，虽然乳腺癌发病率高,但随着近20年来诊治手段的进步，乳腺癌患者的5年生存率已经得到显著提高。乳腺癌已经逐渐进入慢性病管理阶段。

在这一阶段中，乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化导致的伴随疾病问题和因治疗引起的副作用逐渐凸显，成为了影响患者预后及生存水平的新挑战。

在众多两院院士的倡导下，中国乳腺领域首席专家携手心血管、内分泌、精神健康等跨领域专家，共同拟定并发布了《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》。

下面，为大家梳理了管理指南的要点，快快滑动指尖了解起来吧！

1.随访间隔：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》^[4]建议，所有乳腺癌患者均应定期随访，术后（或结束辅助化疗后）第1-2年每3个月随访1次，第3-4年每4-6个月随访1次，第5年开始每年随访1-2次。

2.随访期间检查项目：无症状患者建议仅行基本项目的随访，包括乳房和淋巴结触诊检查、乳腺Ⅹ线片、肝脏超声、血生化和血常规等。

3.随访期间需要重视的症状和体征：新发肿块、呼吸困难、痛症（如骨痛、胸痛、持续性头痛、腹部疼痛）。

注：患者出现以上症状应立即就诊并进行相关检查，经诊治后若怀疑局部复发，则应进行细胞或病理学检查。

我国>45岁女性乳腺癌占所有乳腺癌的69%-75%，因此，超过半数的乳腺癌患者在发病时已处于围绝经期或绝经期。由于女性绝经后，雌激素水平大幅下降，血脂异常的发生率明显上升。高血脂既是诱发心血管疾病的危险因素，也是诱发乳腺癌发病的危险因素。

因此，应关注乳腺癌患者的血脂异常并给予适当的干预，以防治动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），同时降低乳腺癌的复发风险。

1.乳腺癌患者的血脂管理水平要求

乳腺癌患者血脂检测以术前水平作为基线标准。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是乳腺癌患者防治首要的血脂观察指标，推荐依据患者不同的ASCVD风险程度需要达到的LDL-C目标水平。

表1：血脂异常分级标准

2.乳腺癌患者血脂管理策略

（1）所有患者均应接受生活方式干预，同时注意每年对血脂进行检测，包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

（2）生活方式干预措施推荐

• 戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物。

  
  

• 调整饮食结构：增加多种水果、蔬菜摄入，选择全谷物或高纤维食物。每周至少吃2次鱼，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入。

  
  

• 保持理想体质量或减重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体质量，保持体质指数≥20kg/m²且≤24kg/m²，腰围<80cm。

  
  

• 运动：每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等；绝经后女性应每周至少进行2次肌肉张力锻炼。

3.乳腺癌患者药物干预策略推荐

对于血脂异常高心血管疾病风险的绝经后乳腺癌患者，则应给予一定的治疗措施，药物治疗措施推荐如下：

图2：乳腺癌患者血脂异常药物治疗推荐

AI：芳香化酶抑制剂

药物治疗后的复查及进一步措施：服用降脂药物后4-8周复查血脂，肝肾功能和肌酸激酶。

如果血脂达标且无肝酶和肌酶异常，此后可以6-12个月复查。

若患者血脂管理不理想，建议与心血管专家共同制订适当的干预方案，并同时对疗效和依从性进行监测。

在绝经后雌激素水平降低的影响下，自然绝经的女性骨密度（BMD）每年下降19%，容易出现骨量减少和骨质疏松及骨折。此外，乳腺癌患者接受AI或化疗等治疗时，骨量丢失会加速，导致骨折的风险进一步增加。因此，需要增强对乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的管理。

图3：绝经后乳腺癌患者骨质疏松风险评估方法

注：依据上图中的评估方法对患者的骨质疏松患病风险进行评估并进行危险分层。

DXA：双能x线吸收测定法；BMD：骨密度；FRAX：骨折风险评价预测工具

1.针对所有患者的生活干预措施

（1）建议每日≥30min中等强度的运动，如步行、跑步等；提倡户外活动，增加日光照射；进食含钙丰富的食物、戒烟戒酒；特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击。饮食中钙摄入不足或光照不足者则应适当补充钙剂和维生素D。

（2）定期评估：应坚持每年进行BMD检测并对骨折风险进行评估。

2.针对中高危患者的推荐干预措施

（1）除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物干预。

表2：中高危患者预防骨质疏松药物使用推荐

（2）高危患者内分泌治疗药物选择：建议选择对骨安全影响较小的药物，以降低骨安全问题的发生:如建议高危患者可选择甾体类AI药物治疗。（甾体类AI药物具有独特的雄激素样结构，与非甾体类AI药物比较，对骨安全的影响较小。）

（3）高危患者的监测要求：高危患者应酌情提高BMD监测频率，建议患者可每6-12个月进行骨密度检测。