骨质疏松怎么办？如何发现骨转移？

对于使用芳香化酶抑制剂（下文简称AI，如：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦），或者是使用卵巢功能抑制剂（下文简称OFS，如：诺雷得、抑那通）结合AI的患者来说，骨健康管理是很多患者焦虑的问题。

临床上，经常会遇到患者反应骨骼、肌肉、关节等方面的疼痛，非常担心是否是骨转移。

乳腺癌患者的骨相关事件，总体来看表现在两大方面，一是乳腺癌治疗中「骨质疏松」的防治，二是乳腺癌「骨转移」的预防和治疗。

首先，我们看一下骨质疏松的病因。

骨质主要由「钙」组成，当钙摄入不足，便容易出现骨质疏松。

同时，「雌激素」在骨重塑和修复中具有重要地位，所以雌激素的缺乏也会带来骨相关风险。

钙质缺乏好理解，为什么雌激素也跟骨质有关呢？

雌激素丢失可能会降低肠道对钙质的吸收，并且在尿液中对部分钙质进行排泄。

同时，雌激素能够稳定血液中「降钙素」的水平。如果雌激素丢失，可能会导致「降钙素」的合成减少，引发钙质流失。

图-1

上图比较的是「65岁以前」和「65岁以后」没有经过乳腺癌治疗的人群。结果显示，雌激素水平小于5pg/ml的女性，骨折的风险增加约2.5倍。* 1 皮克（pg）=亿分之一克

在乳腺癌的治疗手段中，「化疗」会严重损伤女性的卵巢功能，从而导致卵巢的早衰，引起雌激素水平的下降。

部分患者会随着化疗的推进，可能会出现暂时性停经，甚至是提前绝经的现象。

第二部分则是「内分泌治疗」。有相当部分的乳腺肿瘤细胞是激素依赖型的，激素水平的抑制对肿瘤细胞能起到非常重要的「控制」甚至是「杀灭」作用。

相对于化疗来说，内分泌治疗的耐受性非常好，但是长期的雌激素水平抑制所带来的骨丢失风险，也在不断增加。

下图红色数据条显示的是，在不同肿瘤治疗下，腰椎BMG（骨基质凝胶）的丢失率。

图-2

我们看到接受AI治疗的绝经后女性患者（2.6%），骨丢失显著高于正常女性、正常男性及绝经早/晚期的女性。另外，骨质丢失更快速的，是使用OFS AI（7.0%）的这部分患者。而化疗（7.7%）引起卵巢功能衰竭的患者骨质丢失速度也是非常快的。

对于年轻患者来说，她们的骨质基础相对较好，虽然骨质流失速度也快，但骨折风险并不高。

对于一些围绝经期、绝经后接受AI治疗的患者，他们的骨折风险要更高（后面会讲到如何预防骨丢失）！

实际上，骨质疏松非常难以发现。

我们知道，在AI（如：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）治疗当中，很多患者会向我们抱怨，她们出现了手指僵硬、关节疼痛的症状。

但是，这些并不是骨质疏松，或者说缺钙的表现。这其实是因为雌激素水平的迅速降低，所带来的一个关节水肿表现。

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