乳腺癌术后如何预防处理皮下积液？

乳腺癌患者术后如何预防处理皮下积液？

2018-04-09 北-京-乳-腺-病-防-治-学-会

     乳腺癌术后，患者经常会发现腋下、锁骨下、肋弓上和胸骨旁，出现一小块隆起，用手按下去之后还会凹陷或移动的肿块，经医生穿刺后抽出不凝固性液体，这就是皮下积液，乳腺癌术后最常见的并发症。

乳腺癌根治术后出现皮下积液受多种因素影响，患者体质、肥胖程度、术后护理等都可能影响积液的发生。

虽然不会直接影响患者生命，但却能影响术后辅助治疗的尽早进行，而且增加患者的经济和心理负担。

术后如何预防和处理也是我们患者需要注意和了解的问题，下面就让我来为大家讲解一下。

你知道皮下积液发生的原因吗？（图）

皮瓣就是由有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织组成。

手术创面渗出 。由于乳腺癌根治手术范围广、创面大，术后渗出多。

术中淋巴管遭到破坏，造成大量淋巴液外渗，特别是腋窝及锁骨下淋巴系统的破坏是造成术后皮下积液的主要原因。

术中使用电刀剥离皮瓣使皮下脂肪组织灼伤，灼伤的脂肪易坏死、液化形成皮下积液，导致渗出增多。

皮瓣下积气，以及胸带加压包扎力度不足，未起到加压作用，造成皮瓣与胸壁间黏合不紧，导致皮瓣下积液。

引流管受压，血块阻塞等造成引流管不通畅，或拔除过早，造成手术区内的渗液不能及时引出形成积液。

术后肩关节过早大范围活动等。

如何预防皮下积液？

根据以上积液发生的原因，采用以下预防皮下积液发生的措施，取得较好的效果。

皮瓣设计要合理，保留适度。切除过多，张力过大，皮瓣缺血坏死；保留过多，创面留有死腔可造成皮下积液。

皮瓣保留皮下脂肪的厚薄要适度，缝合切口前应将残留在手术术野的脂肪组织清除，这样可以减少脂肪液化、坏死的产生。

术中操作要细致，充分结扎血管、淋巴管，减少血液、淋巴液的渗出。

术中降低电刀功率防止伤口烫伤，减少组织液渗出。

术后加压：术后创腔放置2根引流管负压持续吸引，创面胸带适当加压包扎;同时腋窝及前胸易发生积液的凹陷区放置棉垫加压填塞，这样可以消灭死腔防止渗出液和血肿。

术后4-5天第1次换药，换药时不要推动皮瓣，若无皮下积液持续2-3天引流量少于10-15ml可拔管。

有报道喷涂纤维蛋白粘合剂可减少积液发生，可以使用。

术后限制肩关节过早活动：康复锻炼手术7天后才可指导患者进行患肢的科学锻炼，如上举、梳头等动作，防止瘢痕粘连，促使患肢功能恢复。

发生皮下积液后如何治疗？

解决应多方面考虑，减少死腔、减少渗液机会、保证充分的引流是降低积液发生的主要方法。因此，皮下积液发生后，可采取以下措施利于皮瓣固定，减少死腔，促进愈合。

积液面积小时，穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。以后每日或隔日换药，多需多次穿刺抽吸。

积液多或面积大时，多因引流管不通畅引起，此时，拔出引流管，沿原孔插入头端多空的输液管到积液腔中，引出积液轻度均匀加压包扎，外接负压吸引器。

皮下积液可通过一系列的措施做到预防，即使出现皮下积液，告知你的主治医师，及时处理，就会尽量避免影响后续治疗。