有关乳腺癌的靶向治疗

有关乳腺癌的靶向治疗，这些你都掌握了吗？

关于乳腺癌的治疗，多年来人们一直梦想着一种治疗方法能针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异，只攻击肿瘤细胞，不影响正常细胞，使疗效增加、而毒副作用很小。

乳腺癌的分子靶向治疗--让人们这一多年的梦想得以实现。


什么是靶向治疗？

分子靶向治疗又被称为"生物导弹"治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而对正常组织细胞影响很小。其特点是高效、低毒，是一种理想的肿瘤治疗手段。


HER-2是什么？

HER-2的中-文名称是人表皮生长因子受体-2。在乳腺癌的发生发展中，致癌基因HER-2在调控细胞的生长、发育和分化中起重要作用。该基因的异常已成为临床评估乳腺癌恶性程度、术后预后风险的重要指标。


HER-2阳性有什么意义？

HER-2阳性是一种不好的指标，提示乳腺癌复发转移的风险增高或者对一些治疗的效果不好。这类患者手术后一般要给予辅助化疗，而化疗联合抗HER-2药物治疗则可以进一步提高疗效。

大约有25-30％的乳腺癌病人HER-2阳性，这些病人肿瘤细胞的侵袭性增加，容易早期出现复发转移，生存期显著缩短，对内分泌治疗和化疗相对不敏感。

针对HER-2基因的靶向治疗药曲妥珠单抗-赫赛汀是第一个用于临床的人源化单克隆抗体，其作用机制是与HER-2受体结合后特异的抑制肿瘤细胞的增殖，阻断肿瘤细胞的信号传递。赫赛汀针对HER-2蛋白具有高亲和力和高特异性，该药与多种化疗药和内分泌药物有相加协同作用，增加抗肿瘤效力。


对于乳腺癌，曲妥珠单抗的疗效如何？

大规模的临床试验证明曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗可以显著提高患者无病生存期和总的生存时间

能使乳癌患者在常规放化疗基础上，复发风险下降39％－52％联合化疗还可以使死亡风险降低33%，另外其作为辅助治疗耐受性良好，副作用较少，尤其是充血性心脏病发生率不到4%，因此对HER-2阳性患者的治疗具有里程碑的意义。目前国-内-外针对乳腺癌患者的临床治疗指南都推荐将赫赛汀列入HER-2阳性乳腺癌辅助治疗中。


如何使用曲妥珠单抗（赫赛汀）？

曲妥珠单抗采用静脉输液的方式给药，剂量需要根据患者的体重计算。目前推荐的标准方案是：初始4mg/kg静脉注射，随后每周2mg/kg静脉注射，每周一次。

还有一种3周给药方案，其疗效等同于每周一次给药，但患者输液次数减少，更为便捷，其具体给药方案是：初始8mg/kg静脉注射，随后每3周6mg/kg静脉注射，每3周一次。

目前中-国能买到的曲妥珠单抗是每支440mg的冻干粉针剂加含有特殊防腐成分的灭菌注射用水20ml。用曲妥珠单抗包装配送的无菌注射用水配置的溶液在2～8℃下可保存28天，并可多次抽取，供多次使用，避免浪费。


是否还有其他抗HER-2的靶向治疗药物？

抗HER-2的药物主要包括两类，一类是抗体类药物，主要包括曲妥珠单抗；另一类是小分子化合物，其代表药物是拉帕替尼（Lapatinib）。

此外还有其他多种抗HER-2的靶向治疗药物，已经显示出较好的治疗效果，可能在不久的将来能够上市。


还有哪些靶向药物可以用于治疗乳腺癌？

除了抗HER-2的靶向药物外，还有很多其他作用靶点的药物可以用于治疗乳腺癌。其中主要包括贝伐珠单抗（商-品-名：阿瓦斯丁/安维汀）、依维莫司等，其中多数处于临床研究阶段，还没有广泛应用，目前只有贝伐株单抗和依维莫司已经被部分国-家批-准用于治疗乳腺癌。


是否所有乳腺癌均可以使用靶向治疗？

靶向治疗的作用机理是瞄准靶标以后实施打击，因此只有存在相应的靶标的乳腺癌，才会对相应的靶向治疗有效。

正是由于靶向治疗更强的靶向选择性，使得靶向治疗更需要个体化使用，只有选择好合适的患者，采用合适的靶向治疗药物，才可能达到靶向治疗高效、低毒的治疗效果。

因此，靶向药物并非对所有乳腺癌均有效，千万不要盲目使用靶向药物，否则会延误治疗时间，也浪费治疗费-用。