面对卵巢癌转移，我们能做什么？| 李清丽专访

2019年5月8日是第七个世界卵巢癌日，覆盖了全国18个城市，连续举办30余场的暖巢行动大型患者教育讲座已圆满结束，在这场知识的盛宴中，我们真实地感受到什么叫医患一家，什么叫抗癌路上你我同行！

5月8日这一天，互助君来到成都市四川大学华西第二医院锦江院区门诊大楼妇幼健康讲堂。会议开始前1个多小时病友们就陆续到达现场，会场座无虚席。此次活动形式丰富多彩，以科普讲堂、赠书仪式、有奖问答、抗癌经验分享、医护患共舞八段锦等多个环节展开，现场气氛热烈而温馨，整个场面充满了浓浓的爱意，让我们共同感受一下现场热烈的气氛吧~

健康讲堂活动现场

下午6点左右，会议圆满结束。会后互助君针对觅友们的常见问题对华西第二医院妇科肿瘤放化疗科副主任李清丽做出专访。

李清丽个人简介

主要研究方向为妇科恶性肿瘤的化疗及靶向生物治疗，负责及参与科研课题多项，参与多项国际及国内多中心临床试验的科研工作。

觅友们一定迫不急待想知道这一次李主任为大家做出哪些分享吧，放心吧，互助君早就准备好啦~

互助君：李主任您好，我们想代表患者问您几个卵巢癌的常见问题，感谢您百忙之中抽出时间来为患者作答。

李清丽：好的，我也非常希望患者朋友们能够掌握一些疾病知识，知识就是抗癌的武器！

互助君：大多数晚期卵巢癌确诊的时候都伴有转移，从发病征兆和常见的转移部位而言，卵巢癌的转移有什么特点呢？

李清丽医生：卵巢在我们的身体里面体积比较小，所以卵巢癌的发病往往很隐匿，不容易在早期发现。即使是通过我们常规的妇科检查，也不一定能够早期筛查出来。

图片来源：摄图网

绝大部分的卵巢癌患者，有症状后发现疾病时，已经是晚期。卵巢癌转移的特点及主要转移方式是盆腹腔种植播散，常见的种植部位为子宫表面、盆腹腔腹膜表面、肠道及大网膜、隔下及肝表面等。可扩散在盆腹腔各处，产生大量腹水。肿瘤也可直接向邻近器官组织侵犯生长，如蔓延至相邻的直肠、子宫、输卵管和阑尾等。淋巴结转移和血行转移也是卵巢癌的转移途径，但血行转移相对比较少。

互助君：卵巢癌的转移部位中，肠转移是比较多见的，肠转移及继发的肠梗阻是晚期卵巢癌的主要死亡原因之一。那么患者一旦出现了肠梗阻，我们应该如何应对呢？

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李清丽医生：肠梗阻是卵巢癌的严重并发症，威胁患者生命，也是晚期卵巢癌患者死亡的主要原因。卵巢癌发生肠梗阻的原因多数是因为盆腹腔广泛转移、局部浸润、压迫所致。

发生肠梗阻后，首先需要明确梗阻的部位。若导致梗阻的病灶局限，可通过手术切除或姑息手术造瘘，术后可继续给予抗癌治疗，一定程度上还可延长患者的生存时间。

若腹腔转移病灶广泛，则不适宜手术，需要采取内科保守治疗，如禁食、胃肠减压、维持水及电解质平衡等支持治疗，同时给予患者心理关怀，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

互助君：对于早期卵巢癌患者来说，我们是否有预防转移的有效方法呢？

李清丽：由于早期卵巢癌发现及时，容易达到彻底的手术切除，五年存活率在90%以上。对于早期卵巢癌患者，要根据肿瘤的分期及病理学分级选择规范的辅助治疗方法，如密切随访或进行适当疗程的化疗或内分泌治疗等。

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预防复发和转移的方法，我认为最主要是需要保持愉快的心情，避免长期焦虑、过度紧张等不良刺激，对可能诱发癌症复发的慢性疾病积极治疗。同时保证规律的生活作息方式，进行适当的身体锻炼，提高机体的免疫能力。此外，还需要定期复查，让医生能够及时监测患者的状况，做到有问题早发现，早治疗，这样患者也会有好的预后。

互助君：觅健卵巢关爱圈近期做了一个小调研，询问患者认为延缓复发的关键是什么，其中有51%的患者认为提高免疫力是延缓复发的关键，有31%的患者认为使用PARP抑制剂是关键，请问您站在医生的角度上，认为哪一个要素更关键呢？原因是什么呢？

李清丽：站在医生的角度上，我认为这两方面都是比较关键的，二者相辅相成。

近年来国内外对于PARP抑制剂的研究非常热门，也取得了重大进展。患者也特别关注这类药物。基于目前所获得的临床研究数据，2019年NCCN指南推荐对于Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌患者将奥拉帕利作为BRCA基因突变患者初始治疗后的维持治疗方案。

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对于铂敏感复发的卵巢癌患者，经过手术及含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后，再用PARP抑制剂如奥拉帕利、尼拉帕利及卢卡帕尼等进行二线治疗后的维持治疗。从现有的研究数据及临床使用经验看来，维持治疗是推迟或减少卵巢癌患者复发最好的治疗手段。

那么没有BRCA基因突变的这一部分病人怎么办？这类病人在一线治疗结束后可以采取其他的方法，比如采用贝伐珠单抗（安维汀）来进行维持治疗，同样可以延缓复发。NCCN指南也有相应的推荐，只是其维持治疗延长的无进展生存时间相对较短，平均3～4个月。

图片来源：互助君现场拍摄

除了进行积极的药物维持治疗之外，提升免疫能力也是降低或延缓肿瘤复发的关键因素。我认为如果患者能够拥有良好的心态，加上适当的运动、规律的作息，患者免疫机能将会得到提高，自身免疫机能的增强是恢复机体免疫监视、延缓肿瘤复发的重要因素。

我们希望患者通过科普宣教，让患者得到一些相关的疾病知识，及时调整心态，以乐观的态度正确看待这个疾病，把肿瘤当做慢性疾病来对待。

互助君：针对免疫调节这里我想替患者补充问一下，卵巢癌为什么目前没有批准PD-1的治疗手段呢？

李清丽：PD-1/PD-L1也就是我们所说的免疫检查点抑制剂的治疗方法在实体瘤领域的研究还是比较多的。但是在卵巢癌目前的研究结果来看，单用PD-1或是PD-L1的客观缓解率比较低，在15%以内，因此，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗卵巢癌疗效不佳。

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但是也有在做很多联合治疗的研究，比如说PD-1/PD-L1抑制剂联合另一种免疫抑制剂、联合PRPA抑制剂，或者是联合化疗或VEGF抑制剂等。联合治疗的研究还在进行中，有可能会有一些突破性的进展，我们拭目以待！

封面图片来源：摄图网

责任编辑：卵巢癌互助君