肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞,或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质,或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质,并能反映肿瘤发生、发展,监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中,能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。


那么,肿瘤标志物水平升高,就代表患肿瘤了吗?肿瘤标志物水平正常,是不是又表示就没有肿瘤呢?肿瘤标志物水平升高多少才有意义?什么原因会导致升高、升高了怎么办?让我们一起来看看复旦大学附属肿瘤医院邱立新博士的精彩解析!


案例


今日门诊一个年轻女性拿着一张肿瘤标志物的检查单,泪眼婆娑的走到我面前说,医生我得肿瘤了。


仔细询问病史后才知道,原来单位体检,患者的CA125为45U/ml(参考值为<35U/ml),患者有长期的痛经史。随即安排了妇科彩超检查,彩超提示没有肿瘤,而是子宫内膜异位症。


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肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的


肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生和分泌的,不仅存在于肿瘤细胞内,还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等,通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。


但是,健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物,因此通过肿瘤标志物来检查其实是存在一定误差的。肿瘤标志物升高≠癌


肿瘤标志物升高未必是患癌。我们都知道肿瘤的确诊依赖于病理学诊断(包括术后病理、肿块的穿刺或者活检)。


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理想的肿瘤标志物应该有以下几个特征


理想的肿瘤标志物应该有以下几个特征:特异性强,敏感性高,肿瘤标志物应该体内的肿瘤负荷呈正相关,肿瘤标志物应与肿瘤的恶性程度、肿瘤的分期相关,同时标志物应该能准确反映肿瘤治疗的疗效。但是,目前我们检查的肿瘤标志物很少能满足上述条件。


一般来说不是每个人都需要去做肿瘤标志物检查,对于“高危人群”必须去做,那么,哪些是高危人群呢?邱医生前面的公众号已经详细介绍了。


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肿瘤标志物到底多高才算高?


其实每个肿瘤指标都会有正常参考范围,只要你的检查值超出正常范围的上限就表示是升高了,对升高的指标会用一个向上的箭头来表示。


ps:每家医院的检查机器及试剂不同,所以肿瘤指标的正常参考范围也不一样,所以,不同医院的报告不要比较。临床中时常遇到这样的情况,比如肿瘤指标甲胎蛋白 AFP 的正常值为0-7ng/ml,有些患者检查的指标是7.03ng/ml,这样的指标不能算升高。


到底多高才算有意义?


1.肿瘤指标只是一个参考指标,不是确诊肿瘤的指标。

2.我们要明白,肿瘤指标升高越多,意义就越大,比如升高几倍、几十倍,比只是升高一点更有意义。

3.需要动态观察升高的趋势,如果这个肿瘤指标在每个月复查的时候都是呈直线升高,那么诊断肿瘤的意义更大。


什么原因会导致升高?


肿瘤标志物升高有多方面原因

1.一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等。

2.并非每个癌症患者的肿瘤标志物都升高。

3、有肿瘤家族史的患者,肿瘤指标升高,要引起重视,建议去肿瘤内科咨询。

4、不同的医院检测的试剂及参考值范围不一样。不要横向比较,需要纵向比较。

5、正常范围内的肿瘤标志物的波动是没有意义的。


除肿瘤外导致升高的一些疾病

1、 AFP升高,结合患者肝炎、肝硬化病史,肝癌首先考虑。其次,妊娠期女性,急慢性肝炎、肝硬化,生殖系统肿瘤等,儿童血清AFP升高考虑肝母细胞瘤可能。

2、 PSA升高除了前列腺癌考虑,还有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系统疾病、前列腺按摩等都会引起升高。


肿瘤标志物升高表示患肿瘤吗?


NO! 肿瘤标志物升高是多方面原因所致,一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等,所以肿瘤标志物升高并不表示得了肿瘤。需要结合患者的其他检查包括CT、磁共振、彩超等综合判断,必要时做穿刺取病理后确诊。


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不升高代表没有患肿瘤吗?


NO!临床上经常遇到这样的患者,问医生,你确定我是肿瘤吗?我的肿瘤标志物结果是正常的。


首先,肿瘤标志物在肿瘤早期并不会升高。


其次,有些肿瘤没有特异性的肿瘤标志物如鼻咽癌、肾癌、淋巴瘤等。也就是说,肿瘤标志物并不是恶性肿瘤的必然,它仅仅只是参考指标之一。


所以,永远要记住这句看似废话的话:肿瘤标志物升高不一定是得了癌症,得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。


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有的人就会说,既然这样说,那查肿瘤标志物有什么用?这又走向另一个极端,并不是说肿瘤标志物没有用,只是说它的价值有限,可以供参考,但你不能仅根据肿瘤标志物就来判断是不是得了癌症。


如果真这样的话,查癌症就太简单了,抽个血,验一验肿瘤标志物就可以了,这也正是很多人去体检查肿瘤标志物的初衷,但很遗憾,如果带着这个目的去体检,你会失望的,甚至反而可能平添烦恼。


其实,健康人本来就不推荐常规进行这些肿瘤标志物检查。肿瘤标志物更多用于已经得癌症的病人,仅在有的时候有针对性地用于健康人的筛查,而且也只是参考。


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升高≠肿瘤,为什么还要查?


肿瘤标志物首先是用来评价恶性肿瘤患者的预后,如恶性程度、生存期;


其次,对那些治疗期间检查的肿瘤标志物,可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案;


第三,对于肿瘤随访可以帮助判断有无复发;


第四,肿瘤标志物检查创伤小,检查相对来说简单方便。 


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发现肿瘤标志物升高怎么办?


前面邱医生说了,肿瘤标志物升高不一定是肿瘤,但是毕竟是带有“肿瘤”两字,总是很害怕,很纠正。


首先,肿瘤标志物明显升高,比如升高几十倍,恶性肿瘤的可能性就很大,建议你尽快到肿瘤科就诊,让医生根据你的具体情况来分析判断,并安排必要的进一步检查。


其次,很多患者体检中会出现某项肿瘤指标轻度升高,建议1个月后再复查。如果1月后复查指标继续升高(一般认为检测值升高25%以上才有意义)则提示可能存在肿瘤,建议到肿瘤科门诊进行影像学如ct、磁共振检查。


ps:一般来说,轻度升高(超过正常参考值不是太多),发生肿瘤的可能性比较低。


最后,如果多次复查,结果基本都是稳定的,没有一次比一次升高,都是小幅度上下波动(有时升高一点,有时下降一点),那就通常表示它不是癌症引起的。


除了肿瘤标志物升高问题,门诊有很多患者家属会咨询,“我最近几个月很焦虑,会不会患癌症。”我说,不会,一些不良的生活习惯持续10年以上,才会诱发癌症。


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不良习惯


今天邱医生给大家科普一下哪些不良习惯是我们需要纠正的。


1、 夜猫子(睡得比较晚),目前很多年轻人都有晚睡的习惯,觉得自己年轻,可以拿来消耗,殊不知,目前肿瘤发生越来越年轻化,英国科学癌症研究中心研究了全世界1000名30-50岁的癌症患者,发现99.3%的人常年熬夜。提醒各位,一定要在半夜11点之前睡觉。


2、 房屋装修  对儿童来说,装修所致的污染会使儿童患上白血病,对于成年人来说,装修的污染所致肺癌的发生明显增加,友情提醒:对于新装修的房屋最好放置半年以上才能居住。


3、 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,对于月经过早、生育过晚、未生育及未哺乳的人群、家族遗传、喜欢食用高脂肪、高热量食物、滥用雌激素、精神压力大的女性为乳腺癌的高危人群,建议从30岁开始进行乳腺癌的常规筛查。


4、 对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群,建议每年常规CT检查


5、 长期酗酒者

临床工作中对于长期有每日饮酒,量约3两以上的人群为食管癌易感人群  


6、蔬菜吃的少

很多人都是肉食动物,只吃肉不吃菜是很多现代人的通病。这样会使肠蠕动变慢,体内的毒素不能及时的排泄掉,增加肠癌发生的风险。


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文章转载至邱立新医生,希望能帮助到大家