开始出现癌痛，一定要提前了解好止痛药的使用方式，不然后期很被动！

都是吃一见长一智，之前都把精力放在治癌方案上，止痛药住院都是医生开多少，吃多少。但是出院了，听着医生的医嘱吃没多久就耐药，我爸受不了的时候就提前吃药或者盲目叠加吃了几天了，后面发现都混乱了！

这才才去恶补止痛药的知识，发现自己没去学习，真的很罪恶。医生不可能每天都详细掌握病人的情况，大部分时间还是要靠家属自己留意。

其他药我还暂时不清楚，如果医生开始开奥施康定了，那下面这个这个方法或许能提供一点帮助。

如果医生开了奥施康定（羟考酮缓释片），还有一个药也要备一下，吗啡即释片

奥施康定是12小时服用一次，规定很严格，出入半小时都会导致止痛效果不好。如果病人在家，家属又比较忙，一定每天要定闹钟。 

奥施康定虽然能持续12小时，但这12小时的用药过程中，也会突然间出现疼痛。这种时候不一定是奥施康定没效果了，而是用药过程中会有短时间的爆发疼痛，这种情况用吗啡即释一般能控制住。

奥施康定起始的用药量，医生一般都是让一次10mg开始吃。

如果吃了这10mg的奥施康定，药效起效后，到接下来12小时都没什么感觉，或者只有1到3分的疼痛（感觉有点疼，但是可以耐受，不会很痛苦），证明还没有耐药，接下来可以继续每12小时吃10mg。

如果药效起效后，在接下来的12小时内出现了4分以上的疼痛（很疼，感觉想吃止痛药，影响睡眠），这个时候就用吗啡即释片。在用吗啡片之前，我们要先知道一个换算公式：

一般吗啡和奥施康定的换算比是2：1（如果疼痛剧烈，吗啡用药效果不好，可以换算成1.5：1）

处理中途出现的4分以上的爆发性疼痛，吗啡的用量，是之前24小时吃的阿片类用药总量的10%到20％。

举个例子，4月1日，早晚我共吃了20mg奥施康定。

4月2日早上8点，我又服用了10mg奥施康定，到下午2点的时候，出现了不能忍受的疼痛，需要服用吗啡。

前24小时我们总共用了20mg奥施康定，所以下午2点我们需要进行解救，服用吗啡用量＝20mg×20%×2＝8mg （后面×2是奥施康定转换成吗啡的换算比率）。不过因为吗啡的最小剂量是10mg，所以可以服用10mg的吗啡。

接下来没出现过4分以上的疼痛。

晚上8点，继续服用10mg的奥施康定。

4月3日，早上8点服用了10mg奥施康定后，中午12点，又出现了爆发疼痛。这时候吗啡服用量＝(前24小时奥施康定服用量20mg×2＋昨天下午吗啡解救量10mg）×20%＝10mg。（后面×2是奥施康定转换成吗啡的换算比率）

问题1：什么时候需要增加奥施康定的用药量？

每24小时评估一次。如果24小时内，需要用吗啡解的次数＜3次，按照原剂量。如果＝或＞3次，那下一次吃奥施康定，直接加量50%。

比如：4月3号早上八点服用了20mg奥施康定，中午12点用吗啡解救，下午5点又疼痛需要用吗啡，下午8点照常服用20mg奥施康定，凌晨3点又需要吗啡再解救一次。这时候第二天4月4日早上8点的奥施康定就要用20＋20*50%＝30mg一次了。

问题2：解救用的吗啡剂量，上面说是前24小时总剂量的10%到20%，那什么时候用10%或者20%？

这个是我自己根据我爸的反应总结的，如果爆发疼痛4到6分就用10%，如果7到10分就用20%。

问题上：医院止痛会打吗啡止痛针，剂量和口服的一样吗？

打针生效更快，但是能口服尽量口服。如果不得以打针，要记得：

非胃肠道给药方式（包括打针）和吃药的比率是1比3。也就是说，吗啡如果吃30mg，打针就用10mg就行。

注意：奥施康定不能掰开来吃！掰开服用，严重的话可能会影响性命。

注意2：如果已经用了一段时间奥施康定，但是有点混乱，想开始用这个方法，那下一次奥施康定用量多少？

可以把之前24小时用的阿片类总量加起来（记得换算）然后除以2，12小时给药一份。然后开始评估。

注意3：有些病人因为没有遵守医生的叮嘱，或者耐药后在没有医生指导下，奥施康定痛了就叠加，用药不准时等，导致奥施康定吃了很多了，比如160mg，但是解救用的吗啡30mg就有效果，这时候解救的吗啡用量，以实际情况为准，不要换算，不然量会大的吓人。奥施康定加量方法，还是可以以吗啡解救＞＝3次为临界点。至于加量多少，不要算50%了，因为已经服用太多，可以先加量20%到25％试试。

注意4：如果按照以上方法，奥施康定慢慢加量到80mg之后，后续加量可以试试以下方法，避免加量过大：

准备加量时，观察下药效失效后出现的疼痛级别，如果4到6分，➕20%到25%，如果6到10分。➕50%。下面付有分级表。

注意5：上面方法是我整理了滴定指南，挑选出的，比较容易计算，而且在我爸身上实行了两周后觉得比较可靠的方式，仅仅作为参考！使用时，要结合实际，评估病人的疼痛分类（可能对神经性疼痛作用不大），疼痛分级，耐受情况，还有已有用药情况。有条件最好可以咨询疼痛科的医生。能不能用这两种药，也要由医生决定，自己不要乱用来吃。总之，止痛药用不完很麻烦，多观察病人，多跟医生沟通，尽力缓解病人的不适。

另外，吗啡即释片和吗啡缓释片是2个东西，奥施康定能用的情况下，先不要用吗啡缓释片了。