SNOOPY论“纠结”

托赖大家的关注，每次发完平安帖，都会有很多病友或者家属跟帖回复，向我提问。这些问题，归结成一个词，那就是“纠结”。

纠结一：纠结到底要不要用PD1。纠结要不要用药的人，主要有两种，一种是PDL1低表达甚至阴性的，另一种有EGFR突变的。PD1作为一种新的治疗手段，很多临床数据都在逐步完善中，以至于它的预后指针都还晦涩不明。PDL1高表达的预后普遍较好，但也有不少低表达甚至阴性的患者效果很好；有人说EGFR突变的人效果不好，还搬出什么上帝关上门就留扇窗的哲学依据（包括吴一龙教授也这样说过）。但我父亲就是21突变，用PD1效果就很好。难道上帝给我爸同时开了门和窗？去TMD上帝，他若是真存在，为什么任由癌症施虐人间？先把上帝抛开，我们回到“纠结”上。针对低表达的用药纠结，我觉得完全没必要。PDL1表达情况取决于组织的取样情况，肿瘤不同部位的表达情况是多样性的，通过取样部分组织去判断整体的表达情况犹如管中窥豹，没有太大意义。另外一种，纠结EGFR突变会让免疫药物失效甚至爆发性进展的，这就是值不值得去冒险的问题了。不要忘了，癌症本身就是致死性疾病，我们其实根本没有退路。

纠结二：纠结怎样用PD1。会用药的医生基本没有，各种用药的方案如魑魅魍魉般袭来。用o药还是k药？联合y药？联合化疗？联合靶向药？这个纠结，就只能通过提高自己的自我修养来解决了。比如o药和k药，本质上都是PD1抑制剂，只是制造厂不同而已，他们之间的选择，其实是不用纠结的，怎么方便怎么来。另外，关于联合用药，从目前的临床实验来看，联合化疗或者靶向药均未见治愈的案例。所以我个人倾向于联用y药。这些都必须基于自己对药物有了解和见解，多去积累。

纠结三：用药后究竟有没有效果，效果怎样。用药前首先要做好评估准备，检查肿瘤标志物和ct作为对照原点。用药两周后就可以抽血，对标肿瘤标志物。用药两个月后复查ct对标肿瘤大小。为什么ct检查要等到两个月后呢？因为pd1有假性进展的可能。过早的ct检测其实没有意义。

好了，说完了大家的纠结，现在说说我的纠结。我的贴怎么都没有列入精华？版主是不是睡着了？