O药、K药、T药、B药……傻傻分不清楚？

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免疫药物一家门可谓是日益壮大，从原本双雄争霸到现在老三、老四都已经正式“出道”了。

截止到目前，FDA已批准了4个免疫检查点抑制剂，分别为——BMS的PD-1单抗Opdivo（Nivolumab）、MSD的PD-1单抗Keytruda（Pembrolizumab）、罗氏的PD-L1单抗Tecentriq（Atezolizumab）、默克＆辉瑞的PD-L1单抗Bavencio（avelumab）。学名太长，小名你一定不陌生，分别取了首字母，被唤作O药、K药、T药和B药。

这兄弟姐妹一多，模样类似，就容易傻傻分不清楚，而对于病人而言，最纠结的问题就是——这么多选择到底该用哪个药呢？

第一回合：适应症

1、O药已先后获FDA批准用于治疗晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、经典型霍奇金淋巴瘤和头颈部鳞状细胞癌。并获晚期膀胱癌的突破性疗法认定。BMS先人一步，暂时领先。

2、K药紧随其后，涵盖了恶性黑色素瘤、非小细胞肺癌、经典型霍奇金淋巴瘤和头颈部鳞状细胞癌。尤其是取得了肺癌一线治疗的关键性胜利，士气正旺。

3、T药目前公开的有尿路上皮癌和非小细胞肺癌两个适应症。这款推出之后颇有些高冷范儿。

4、B药是这个家族里的新贵，这位小阿弟昨天才刚满月。批准用于转移性梅克尔细胞癌（MMC，一种罕见肿瘤）。临床数据显示：在88名患者中，有33%的患者的肿瘤出现完全或部分缩减，11%的患者肿瘤完全消失。在出现响应的患者中，响应超过半年的患者比例高达86%，响应超过一年的患者达到了45%。它的出生数据漂亮，略有些剑走偏风的赶脚。

第二回合：使用效果

1、O药依然是首选。

就目前官方数据和民间反馈的情况来看，O药和K药几乎没有任何差别。

这就好像喝百事可乐还是可口可乐、吃麦当劳还是肯德基、穿阿迪还是耐克，差别不大，全凭个人喜好。

但是出于价格承受力方面的考量，O药比K药便宜，性价比看起来似乎就成了制胜因素。

2、有临床数据显示，T药产生免疫性肺炎的比例可能要比K和O药都小，对于某些肺部有炎症的患者来说，或许T药是更好的选择。但是，T药要比O药和K药贵一半，毕竟是白花花的银子，且临床数据并不比K药和O药好。因此，用者寥寥，除非不差钱的你就信奉“只买贵的”。

3、B药太年轻，只有如上官方数据，小尊也还没有推荐意见。但对MMC患者来说，绝对是大大的福音。

第三回合：市场反馈

1、O药去年交了一份不错的成绩单——销售额接近40亿美金。它的东家可为自家娃骄傲了，说我们家小O已经赢得了美国和其它主要市场超过80%的PD-1抑制剂支出份额。俗话说，打江山易，守江山难。BMS的豪言放出去了，却并不代表毫无压力。

2、K药二线治疗非小细胞肺癌虽然比O药落后了7个月，但是它“卧薪尝胆”，借助KEYNOTE-024研究的漂亮结果，在去年10月25日反超O药成为了一线治疗方案，笑到了最后。

这一战对于K药来说至关重要，这就好像吃麦当劳也可以吃肯德基也可以，突然一家有了某流量明星代言，自然更加“吸睛”顺便“吸金”！

所以K药去年4季度以来增速显著，去年总销售额达到14亿美金。

不过最近由于专利官司打输，BMS可以坐享默沙东家小K的销售分成。我赚是我的，你赚也有我的。摊上这样的对手，小K估计也要慨叹“既生瑜，何生亮”了吧。

3、T药表现也很强势，从2016年前9个月的销售额来看，约7700万美元。但就中国民间市场来看，似乎有些卖不动，毕竟价格摆在那儿。

Bavencio药估计会得益于其孤儿药的资格，预计后面销售增速比较快。