抗击肺癌”世界悲”，如何制定战术才能走得更远

看球看得兴起，忍不住写一篇

在困扰人类的疾病中，肺癌可以称得上“世界悲“

早期不易被发现

一旦发现往往失去手术根治的机会

失去手术治疗机会的肺癌治疗之间治疗效果就相差很大了

有的人刚确诊时状态还不错

但因为治疗效果不好

很快进入衰竭

也有的确诊时命悬一线的

经过治疗后

磕磕绊绊五六年

而且还继续顽强地负重前行

治疗效果不好的往往会觉得治疗效果好的无外乎是因为买得起贵的药，看得起知名专家，出得起国就医......

正所谓有钱任性、无钱认命

燃鹅，事实真的是这样吗？

看看今天三十多万人口的冰岛打平球星云集的阿根廷

你就明白要在抗击肺癌世界悲上走得更远单单有钱是不够的

合理地运筹帷幄才是关键

这场与肺癌的抗战中，如果说专业人员是指挥全局的教练，药物就像冲锋陷阵的球员。那么，教练要如何应用球员才能走得更远呢？今天我们来聊聊几点战术。

1，夫战，勇气也，足球是圆的，一切皆有可能。教练本身的信念很重要

足球史上因为预料己方球队无法出线，过早订好返程机票，却因为意外的胜利需要改签的事件真的是不要太少。尤其是中国足球。

同样，在抗击肺癌世界悲的比赛中，未战先怯的例子也很多，除了外行的病人，部分因循守旧的教练员也直接接缴械投降的真不少，殊不知随着医学水平的进步，很多以前所谓的不治之症，也变成了慢性病。

笔者就碰到过很多这样的案例，信手拈来都是数不胜数。

案例1，某三线城市患者,做完CT发现转移后，咨询了所谓的熟人内科主任，被告知晚期到处转移了，没有治疗价值而放弃的。（脑转移的早上送到医院，服用了能够入脑的敏感的靶向药后下午就清醒过来的要不要了解一下？）

神评论：一支足球队，你请个篮球教练来教，你几个意思呢？学中国足协请练田径的神龙主席来指导大家练髂腰肌吗？

所以说，如果觉得当地教练见识不够，可以多请几个见多识广的外地技术顾问咨询咨询。海明威老先生都说过，人可以被毁灭，但不可以被打败。患者自己的信念也很重要。

2，合理进行人员搭配

有的患者条件不错，总想着让教练一下子把所有好的治疗药物全都用上去

但是，如果一开始就全都用上去的话，你甚至连哪个药起了作用，哪个药没起作用都不知道

例如，存在敏感突变、但同时存在耐药突变的，靶向可以联合化疗，或者靶向联合血管靶点药。但联合的时机如何选择，还是有讲究的。一开始就联合上去，是不建议的。这样你也不知道除了靶向之外，你联合上去的药到底有没有作用。有敏感突变的，姑且先让靶向单兵作战，如果一往无敌，就可以继续。教练员一旦发现靶向药物有体力下降趋势、对癌细胞的威胁不再足够的时候（缓慢耐药），可以及时派上联合作战的队员前去协助。如果派上的队员能够分担压力，靶向药能够重新恢复对癌细胞的威胁，如果此时联合的药物依旧不能延缓耐药或者让靶向复敏，你又有什么理由觉得一开始就把其联合上去能够起到作用呢？

抢功的还好，还有一些联合使用会导致相互冲突的案例就更不值一提了

还是拿今天射丢点球的梅西来举例吧

所以说只有有经验的教练才能把手中的武器协同应用好。轻易联用，乱联用的，轻则导致疗效无法判断、过度用药；重则引发严重的副作用。今年的ASCO有个研究报告说靶向联合化疗可以延缓靶向药耐药，这个研究的结果公布，恐怕会引起很多一开始就过度用药的事件，因为对靶向耐药心存恐惧的人很多。这里想提醒一下，如果一开始靶向药作用特别好的，不要太早联合。

3，要有全面综合的后勤辅助团队

一支球队，除了制定比赛战术的教练，还需要有辅助的团队对球员康复、营养支持的后勤工作进行支持才能取得好的成绩。同样，在抗击肺癌的过程中，好的“教练团队”，也一定是对处理并发症和营养、心理支持这些是有着丰富的经验的。很多患者往往抗癌效果不错，但却止步于容易被忽视的并发症，例如该抗凝的没有抗凝，出现了血栓；感染控制不好，出现呼吸衰竭；放疗完没有处理好放射性肺炎等并发症。如果这些并发症能够处理好，相信这些患者是能够继续前行的。

4，懂得合理使用经费

抗击肺癌是个漫长的过程，经费一定要好钢使在刀刃上。不要一开始因为慌张失措，过度检查。不少患者往往到了后面，因为经费用光，眼睁睁地看着新疗法问世，却再也无力承担。这里谈一些经验：先提的就是PETCT和基因检测。如果确诊后没有手术指征的，一般就不要做PETCT了。腺癌的如果是EGFR一代耐药的，检测的时候可以提出先单测一项T790M看看，这些都是省钱的窍门。另外像泰瑞莎这些比较贵的进口药的分期付款、减免项目也是需要懂得的。

在足坛，花小钱，出好成绩的例子也是很多的，比如著名的温格教授

5.善于发掘年轻球员、新鲜血液

肿瘤治疗领域新疗法、新药物层出不穷，一个不熟悉临床试验的医生不是个好的肿瘤医生。就像一支球队，如果青训搞不好，就永远只能买别的球队转让的球星，不但价格高、而且还总是落后于人。如果青训搞得好，不但省了很多花费，还在球队建设上面走在了别人的前面。

时间不早了，就写这么多吧

大家都不容易的

朝鲜的球员成绩不好，会被下放去挖煤

中国曾经的国门现在在卖樱桃

陈医生的帖子如果点赞和转发的少，陈医生也会被下放去给世界杯看球的人卖小龙虾的。觅健社区的帖子其实也是可以转发的，大家如果觉得帖子对其他人有帮助，也可以转发给他们。