肺癌一线化疗药使用札记

肺癌发病率居高不下，自 1995 年首次荟萃分析发现肺癌术后使用以顺铂为基础的化疗方案能够显著获益后，化疗方案基本没进行过大的改动，目前仍推荐术后进行 4 疗程的以铂类为基础的化疗。

那么除了铂类，还需组合其他哪些化疗药？各自有何特点？如何使用？且看这篇肺癌一线化疗药使用札记，重点内容一览无遗。

一、铂类

1. 顺铂：肺癌一线化疗方案组合中必用的化疗药，目前应用最广、作用最强的抗肿瘤药之一。因其主要通过肾小球滤过经肾脏排泄，对肾脏损伤较大，在用药时需充分水化利尿。标准方法为用药前 1 天（12h）静滴 5% 葡萄糖注射液 2000ml，用药当日输生理盐水或 5% 葡萄糖注射液 3000-3500ml，用药结束后 6h 内仍保持液体的输入或嘱患者多饮水；同时给予甘露醇和呋塞米，保证每日尿量 2000-3000ml，注意维持血钾、镁等电解质平衡。

2. 卡铂：胃肠道反应、耳神经毒性及脱发低于顺铂，不能耐受顺铂的患者可选用卡铂替代，禁止使用生理盐水配液，静滴期间需使用黑布包裹器皿进行避光输注，6-8h 内滴完，同样鼓励患者多饮水，保持尿量 2000ml 以上。

二、长春花碱

1. 长春瑞滨：联合顺铂治疗 NSCLC 有效率为 30%，是晚期 NSCLC 最有效的联合化疗方案之一，适用于一般状况良好的患者。本药必须溶于生理盐水，快速静脉输入（10分钟），必要时在给药后使用地塞米松 5mg 并用适量盐水冲洗静脉，以减轻对血管的刺激作用。

常引起注射部位的血管静脉炎、疼痛，如果外渗，可导致局部组织坏死和溃疡，一旦外渗，立即停止输注，暂时留置针头，确认外渗部位及外渗体积，避免挤压外渗部位，之后移除针头，标记出外渗部位边界，之后保持创面干燥，热敷 20 分钟，每天敷 4 次，持续 1-2 天，如症状严重，可于外渗部位皮下注射透明质酸酶 150-900IU。

三、紫杉类

1. 紫杉醇：与顺铂之间有时间依赖性协同作用，但试验研究提示，顺铂的存在可能增加紫杉醇毒性，而先用紫杉醇后用顺铂，可减小毒性，并且对肿瘤细胞的杀伤作用较大。溶媒的选择没有特殊要求，但是需稀释至 0.3-1.2mg/ml 后静滴 3h。另外因含有聚氧乙基蓖麻油，需要进行预处理以防止过敏事件的发生，用药前 12h、6h 分别口服地塞米松 20mg，用药前 30-60 分钟肌注苯海拉明 40mg，静注西咪替丁 400mg/ 雷尼替丁 50mg。首次用药前建议行心电监护以监测患者情况。

2. 多西他赛：临床前研究发现，多西他赛与微管的亲和力比紫杉醇更高，血浆半衰期更长。应以所提供的溶液溶解，再以生理盐水或葡萄糖注射液稀释至不超过 0.9mg/ml 的浓度，静滴 1h。为避免体液潴留，接受治疗前 3 天，每天三次各口服地塞米松 8mg。

四、培美曲塞

推荐非鳞癌患者使用顺铂联合培美曲塞方案。二者联用，应先使用培美曲塞，30 分钟后再静滴顺铂。配制培美曲塞，应先用 20ml 生理盐水溶解，之后再使用 100ml 生理盐水稀释，静滴 10 分钟以上。

因本药有严重的皮肤毒性、胃肠道反应及骨髓抑制，需进行充分的预处理。用药前 1 天、当天及之后 1 天，口服地塞米松，每次 4mg，每天 2 次；用药前 7 天至化疗后 3 周内，每天口服 1mg 叶酸，每天 1 次；用药前 7 日肌肉注射 1000ug 维生素 B12，之后于用药当天注射维生素 B12 即可。

五、吉西他滨

推荐鳞癌患者使用顺铂联合吉西他滨方案，有效率达 41%。每 1g 吉西他滨至少注入 25ml 生理盐水（浓度≤40mg/ml）振摇使之溶解，之后可用生理盐水进一步稀释，配制好后应贮存在室温，并在 24h 内使用，不得冷藏，以防结晶析出。

六、依托泊苷

联合顺铂/卡铂是 SCLC 的标准化疗方案，总有效率达 60-90%，局限期与广泛期患者的完全缓解率分别为 20-45% 和 10-25%。将需用量使用生理盐水稀释，浓度不得超过 0.25mg/ml，静滴时间 ≥30 分钟。（不得静推，静滴速度不得过快，否则引起低血压、喉痉挛等过敏反应）