SNOOPY漫谈肺癌治疗

混迹这个论坛已经很久了，这里的病友们陪我度过了最难熬的时光。这个帖子我想作为我的封笔之贴，把我知道的都跟大家说一下，目的是让大家知道，一旦罹患肺癌这种看似可怕的疾病该怎么办。因为技术是日新月异的，所以我更倾向于把方法论告诉大家，这样恐怕更有价值。
首先，作为家属，如果自己的亲人被医生确诊为肺癌，首先要做的是不要慌张，不要跟医生说花多少钱都要治好这样的废话，现在你面对的问题不是钱能解决的。你应该首先问医生，究竟得的是哪种肺癌。无非就是那几个类型：小细胞肺癌、肺腺癌、肺鳞癌。搞清楚了类型后，要问医生分期的情况，是属于第几期了，还有没有手术的机会。要知道，目前手术几乎是治愈肺癌的唯一途径。
如果有手术的机会，那恭喜，你属于肺癌病人中最幸福的一小撮人。赶紧联系最好的肺癌外科专家安排做手术，我推荐吴一龙教授，不解释，世界顶级的肺癌外科专家。手术之后，一定要留好组织样本做好白片的储存，留作日后参考之用。然后根据医生的建议决定是否进行术后化疗。这些都做完之后，你就痊愈了。没错，这时一定要跟病人灌输一种思想，他已经痊愈了。不要一直纠结术后是不是要吃靶向药，是不是要用PD1。那些跟你根本没关系。如果一个人他自己都不相信他好了，那他迟早还得再得病。
如果已经没有了手术机会，也不要懊恼，也就是一个慢性病而已。手段多的很。如果是小细胞肺癌，那就别犹豫，马上开始化疗吧。别纠结靶向药，机制都不对口，基本没有起效的可能。化疗要注意循序渐进，逐级递进。现在日本那边对小细胞肺癌的化疗方案已经相当成熟，化疗药物也高度先进，副作用跟靶向药都不相上下了。另外，如果化疗走到头了，盲试PD1，虽说起效率只有10%，但总是个机会，比中500万容易多了。
如果得的是肺腺癌，那马上要问医生，有没有转移，转移到哪里了。因为这种癌容易发生血行性转移。这时最好做一个PETCT摸清情况。如果发现骨转移了，马上开始打骨转针，要是发生病理性骨折可就麻烦了，必要时还要做骨水泥。如果已经发生脑转，情况就更加复杂了。说到肺腺癌，就不能绕开靶向药。现在各种替尼类的靶向药都快被大家玩坏了。有位勇敢的病友，叫做憨叔，用神农尝百草的精神，发展出一种靶向药的轮换疗法，让医生们都觉得叹为观止。这种做法的出发点是通过轮换，尽量延长靶向药的耐药周期。但我本人完全不提倡这种做法。因为对于个体而言，从你吞下靶向药物的那一刻起，体内发生的过程只是对药物不敏感的癌细胞逐步缺取代对药物敏感的癌细胞，并发展成病人体内主要矛盾的过程。也就是说，耐药是一开始就存在的，不会因为轮换而发生改变。不断轮换只会让各种突变类型的癌细胞在体内形成势均力敌的状态，最后对所有靶向药都失去敏锐性。可以这样说，轮换是我能想象到的对靶向药运用最蠢的做法。我觉得正确的靶向药用法，应该是基于基因突变情况，参考转移情况，持续用药，严密观测，随时换药。如19突变，有脑转移，那就应该吃特罗凯，持续吃，观测病情进展情况，直到发展出现快速进展后考虑换药。说到这里，不能回避一个问题，那就是如何判断病情进展情况，如何尽快判断一种药物已经失效？我觉得应该从肿瘤标志物和映像学报告两方面同时入手。肿瘤标志物，尤其是找到一个敏感的肿瘤标志物，至关重要。因为这个只需要抽少量血液就能检测，不需要承受拍CT带来的辐射困扰。可以频繁做，我最频繁的时候，每三天给我爸测一次肿瘤标志物。而且还有很重要一点，肿瘤标志物比CT报告更加反映出肿瘤的全身进展情况。举个例，我爸吃易瑞沙时，肺部肿瘤一直没变大，但肿瘤标志物CA199一直上升。其实这就已经提示易瑞沙无法控制肿瘤全身进展，应该换药了，但我们老盯着肺部原发病灶看，以为没变大，可以继续吃，结果错过了换药的最好时机。
再说鳞癌，这种癌扩散的倾向比较小，但是目前靶向药可选的空间不大，只能盲试。但也有不少鳞癌患者成功通过靶向药控制住病情的。我觉得肯能这部分患者体内也有腺癌的存在，只是取样时没有发现而已。这是靶向药可能是把体内的腺癌部分控制住了。而鳞癌的进展是比较缓慢的，所以就造成了靶向药控制住了鳞癌的表象。
最后再聊聊大家最近很关注的PD1。我建议大家还是要理性的对待，最好先做PDL1表达的情况再考虑使用。如果高表达，可以作为一线药物使用。否则，排在末线盲试。
下个月，我父亲达到痊愈状态就整整一年了，我可能也会渐渐淡出这个论坛。不过我只是不主动发帖，我还是会默默关注大家的。祝大家个个都有好运气！