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我国大肠癌发病率逐年升高,直肠癌已经成为常见的恶性肿瘤之一。直肠癌手术能否保留肛门,也成为了患者本人和家属最关心的问题,今天互助君在这边也带大家了解一下直肠癌能否保肛的相关问题。


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直肠癌手术有哪些方式?


直肠癌常用的手术有两种:

第一种是保肛手术,专业术语叫低位前切除手术,又叫DKS手术。

在切除直肠癌的同时保留肛门,也就是肠管的肿物和两端的正常肠壁切除以后来进行吻合,恢复原来这个消化道的连续性。


第二种是不保留肛门的手术,专业术语叫腹会阴直肠癌联合切除术,又叫 Miles手术。手术单纯进行直肠肿物的切除。



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图片来源:摄图网正版图库



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医生决定手术的关键要素是什么?


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考虑的是患者的疾病分期


(1)肿瘤在肠壁侵犯的深度,代表字母是 T。

T1、T2:早期

T3:中期

T4:晚期


(2)淋巴结转移的代表字母是 N。

N0 代表没有淋巴结转移

N1 表示有 1~3 个淋巴结转移

N2 表示有四个以上的淋巴结转移


(3)其他器官转移的代表字母是 M。

M1:有一个器官转移

M2:有两个器官转移


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图片来源:摄图网正版图库


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考虑肿瘤距肛门口的情况


直肠癌手术能否保留肛门,除了要参考疾病分期,另一个重要参照指标就是肿瘤


一、与直肠癌的位置有关。


直肠一般分为上、中、下3段:

下段:距肛缘5-7厘米

中段:7-11厘米

上段:11厘米以上


目前直肠中上段癌大多做保肛手术,直肠下段距肛缘5厘米以内的癌肿一般不能保留肛门。随着吻合器及腹腔镜手术开始应用以后,在不影响彻底切除肿瘤的原则下,对某些距肛缘5-7厘米的直肠下段癌,有人也尝试采用保肛手术。


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图片来源:摄图网正版图库


二、与直肠癌向肠壁周围组织和脏器的浸润、转移等情况有关。


如有严重浸润、转移、固定,一般不做保肛手术,以免因切除不彻底而残留癌细胞,发生吻合口癌肿复发,影响生存率。


例如:肿瘤距离肛门口 6cm,但已经侵犯到骶骨、阴道后壁或者前列腺,疾病分期已经是晚期,对于这样的患者,即便肿瘤位置允许保留肛门,外科医生也不会建议患者保留肛门,因为肿瘤一旦复发,很快就会造成肠子的堵塞,造成肠梗阻,不仅患者需要做第二次手术,也造成极大痛苦。


3、与患者骨盆腔的宽窄以及形体的胖瘦也有一定关系。


骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难,骨盆浅而宽者保肛相对较容易。


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图片来源:摄图网正版图库


说到这边,很多患者就还有疑问了。


肿瘤的大小对保肛有影响吗?


肿瘤的大小影响了外科手术的难度,但对保留肛门影响不是很大,比如肿瘤同样较大的两种情况下:

距离肛门边缘 7cm 以上,分期不是太晚,也可以保留肛门;距离肛门边缘 3、4cm,可能就无法保留肛门。


肿瘤距离肛门的边缘小于 5cm,就一定不能保肛吗?


在过去,肿瘤距离肛门边缘小于 5cm是无法保肛的,但随着新辅助治疗的开始运用,对术前分期在中偏晚期的直肠癌患者,比如 T3、T4 期淋巴结转移的患者,医生会先给患者进行化疗、放疗。

经过化疗、放疗以后,肿瘤缩小了,甚至完全消失了,那么,即使肿瘤距离肛门边缘小于 5cm 的直肠癌患者,也可以做保肛手术。


但是,新辅助治疗大概对 60%左右的患者有效,这也意味着,对于 30%~40%的患者来说只有当肿瘤变小甚至完全消失了,这部分患者才可以重新考虑做保留肛门的手术。


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图片来源:摄图网正版图库


在这边,互助君要提醒病友,一定要配合医生根据自身的具体情况考虑是否进行保肛手术,千万不能因为一知半解而干预医生对术式的选择,如果勉强保肛,吻合口瘘等并发症较多,最终得不偿失也不是大家想要的结果。


对于不幸无法保肛的患者,也一定要调整好心态,要知道勉强保留下来的肛门失去了控便功能,就等同于是会阴部人工肛门,术后护理起来反不如腹部人工肛门方便,腹部的人工肛门可以利用造口袋手机粪便,操作简单且卫生方便,同时不会浸润到皮肤,这是会阴部的人工肛门做不到的。


在这里,互助君也帮病友总结了一些将造口袋融入日常生活的小秘诀:


让身边的人了解

可以把你的结肠造口袋给家人看,或者和朋友聊一聊这件事,慢慢地,你就不会那么难为情了。

还可以把实际情况告诉你的老板或同事,以便在工作中获得他们的理解和帮助。


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图片来源:摄图网正版图库


学会巧妙地掩饰造口袋

例如,可以在造口袋三分之一满时就清空它,这样袋子就不会从衣服下凸显出来。如果担心气味问题,可从药店购买特制的造口袋除臭剂和空气清新剂。


听听他人的看法

找几个信得过的人,问他们是否能看到你衣服下的造口袋,或能否听见袋子发出的声音。然后你可能会发现,是你自己过于担心造口袋的情况了。


让自己舒服一些

即使使用了结肠造口袋,外面穿上正常的衣服也应该是合身的。如果不合身,有些公司生产特制的高腰裤和内裤,里面有特制内袋,可放置造口袋。也可以找一些带有网状内衬或缩褶面料的游泳衣,来掩盖腹部的凸起。


仍然可以拥有良好的性生活

刚开始的时候可能会感觉难为情,要试着放松自己。在性生活前,记得先换上干净的造口袋;也可以拿掉造口袋,用一个小小的“造口栓”代替。


坚持健康运动

你仍然可以锻炼身体,但运动前请先咨询医生,何时应穿戴支撑服装或造口保护器(一种硬塑料材质的防护装置)。


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图片来源:摄图网正版图库


多一些时间来适应饮食

有些食物很容易引起产气、腹泻或便秘,建议在家中逐个试吃,熟悉身体对不同食物的反应。


【饮食集合】

肠癌患者饮食大全,一文解决舌尖上的难题


保持愉悦的心态

在适应结肠造口袋的过程中,难免会经历几次尴尬场面,不用担心,这都是正常的。


【患者故事】

抗癌 12 年,我用这些方法战胜了癌魔


因此,当根治和保肛不能兼顾时,我们应理智的将根治放在第一位,不该为了保肛而牺牲了手术的彻底性,降低了治愈率哦!


不过,广大病友也不用太担心,近年来,随着医学技术的进步,以及外科医生手术技巧性的提高,越来越多的低位直肠癌能够得以保肛,大部分原来必须造瘘的患者也避免了肛门切除术。,大家要对自己有信心,对医生有信心,积极抗癌,相信在抗癌的路上,我们一定能赢!


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责任编辑:互助君

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