直肠癌治疗，不可盲目追求保肛，正确认识很重要！

我国大肠癌发病率逐年升高，直肠癌已经成为常见的恶性肿瘤之一。直肠癌手术能否保留肛门，也成为了患者本人和家属最关心的问题，今天互助君在这边也带大家了解一下直肠癌能否保肛的相关问题。

直肠癌手术有哪些方式？

直肠癌常用的手术有两种：

第一种是保肛手术，专业术语叫低位前切除手术，又叫DKS手术。

在切除直肠癌的同时保留肛门，也就是肠管的肿物和两端的正常肠壁切除以后来进行吻合，恢复原来这个消化道的连续性。

第二种是不保留肛门的手术，专业术语叫腹会阴直肠癌联合切除术，又叫 Miles手术。手术单纯进行直肠肿物的切除。

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医生决定手术的关键要素是什么？

（1）肿瘤在肠壁侵犯的深度，代表字母是 T。

（2）淋巴结转移的代表字母是 N。

（3）其他器官转移的代表字母是 M。

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直肠癌手术能否保留肛门，除了要参考疾病分期，另一个重要参照指标就是肿瘤

直肠一般分为上、中、下3段：

目前直肠中上段癌大多做保肛手术，直肠下段距肛缘5厘米以内的癌肿一般不能保留肛门。随着吻合器及腹腔镜手术开始应用以后，在不影响彻底切除肿瘤的原则下，对某些距肛缘5-7厘米的直肠下段癌，有人也尝试采用保肛手术。

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如有严重浸润、转移、固定，一般不做保肛手术，以免因切除不彻底而残留癌细胞，发生吻合口癌肿复发，影响生存率。

例如：肿瘤距离肛门口 6cm，但已经侵犯到骶骨、阴道后壁或者前列腺，疾病分期已经是晚期，对于这样的患者，即便肿瘤位置允许保留肛门，外科医生也不会建议患者保留肛门，因为肿瘤一旦复发，很快就会造成肠子的堵塞，造成肠梗阻，不仅患者需要做第二次手术，也造成极大痛苦。

骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难，骨盆浅而宽者保肛相对较容易。

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说到这边，很多患者就还有疑问了。

肿瘤的大小对保肛有影响吗？

肿瘤的大小影响了外科手术的难度，但对保留肛门影响不是很大，比如肿瘤同样较大的两种情况下：

距离肛门边缘 7cm 以上，分期不是太晚，也可以保留肛门；距离肛门边缘 3、4cm，可能就无法保留肛门。

肿瘤距离肛门的边缘小于 5cm，就一定不能保肛吗？

在过去，肿瘤距离肛门边缘小于 5cm是无法保肛的，但随着新辅助治疗的开始运用，对术前分期在中偏晚期的直肠癌患者，比如 T3、T4 期淋巴结转移的患者，医生会先给患者进行化疗、放疗。

经过化疗、放疗以后，肿瘤缩小了，甚至完全消失了，那么，即使肿瘤距离肛门边缘小于 5cm 的直肠癌患者，也可以做保肛手术。

但是，新辅助治疗大概对 60%左右的患者有效，这也意味着，对于 30%~40%的患者来说只有当肿瘤变小甚至完全消失了，这部分患者才可以重新考虑做保留肛门的手术。

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在这边，互助君要提醒病友，一定要配合医生根据自身的具体情况考虑是否进行保肛手术，千万不能因为一知半解而干预医生对术式的选择，如果勉强保肛，吻合口瘘等并发症较多，最终得不偿失也不是大家想要的结果。

对于不幸无法保肛的患者，也一定要调整好心态，要知道勉强保留下来的肛门失去了控便功能，就等同于是会阴部人工肛门，术后护理起来反不如腹部人工肛门方便，腹部的人工肛门可以利用造口袋手机粪便，操作简单且卫生方便，同时不会浸润到皮肤，这是会阴部的人工肛门做不到的。

在这里，互助君也帮病友总结了一些将造口袋融入日常生活的小秘诀：

让身边的人了解

可以把你的结肠造口袋给家人看，或者和朋友聊一聊这件事，慢慢地，你就不会那么难为情了。

还可以把实际情况告诉你的老板或同事，以便在工作中获得他们的理解和帮助。

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学会巧妙地掩饰造口袋

例如，可以在造口袋三分之一满时就清空它，这样袋子就不会从衣服下凸显出来。如果担心气味问题，可从药店购买特制的造口袋除臭剂和空气清新剂。

听听他人的看法

找几个信得过的人，问他们是否能看到你衣服下的造口袋，或能否听见袋子发出的声音。然后你可能会发现，是你自己过于担心造口袋的情况了。

让自己舒服一些

即使使用了结肠造口袋，外面穿上正常的衣服也应该是合身的。如果不合身，有些公司生产特制的高腰裤和内裤，里面有特制内袋，可放置造口袋。也可以找一些带有网状内衬或缩褶面料的游泳衣，来掩盖腹部的凸起。

仍然可以拥有良好的性生活

刚开始的时候可能会感觉难为情，要试着放松自己。在性生活前，记得先换上干净的造口袋；也可以拿掉造口袋，用一个小小的“造口栓”代替。

坚持健康运动

你仍然可以锻炼身体，但运动前请先咨询医生，何时应穿戴支撑服装或造口保护器（一种硬塑料材质的防护装置）。

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多一些时间来适应饮食

有些食物很容易引起产气、腹泻或便秘，建议在家中逐个试吃，熟悉身体对不同食物的反应。

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保持愉悦的心态

在适应结肠造口袋的过程中，难免会经历几次尴尬场面，不用担心，这都是正常的。

【患者故事】

抗癌 12 年，我用这些方法战胜了癌魔

因此，当根治和保肛不能兼顾时，我们应理智的将根治放在第一位，不该为了保肛而牺牲了手术的彻底性，降低了治愈率哦！

不过，广大病友也不用太担心，近年来，随着医学技术的进步，以及外科医生手术技巧性的提高，越来越多的低位直肠癌能够得以保肛，大部分原来必须造瘘的患者也避免了肛门切除术。，大家要对自己有信心，对医生有信心，积极抗癌，相信在抗癌的路上，我们一定能赢！